中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022第一页，共六十五页。第二页，共六十五页。•急性缺血性脑卒中〔脑梗死〕是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%•其急性期的时间划分尚不统一•临床一般指发病后2周内，2-6月为恢复期，6月后为后遗症期第三页，共六十五页。病理分期•超早期〔缺血1-6小时〕：病变不明显•急性期〔缺血6~24小时〕：苍白，轻度肿胀，各细胞呈明显缺血改变•坏死期〔缺血1~2日〕：细胞脱失，坏变，明显水肿•软化期〔3日-3周〕：液化•恢复期〔3-4周后〕：瘢痕或中风囊形成•主要影响因素：缺血速度、耐受性第四页，共六十五页。I院前处理•院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。•一、院前脑卒中的识别•假设患者突然出现以下病症时应考虑脑卒中的可能：一侧肢体；一侧面部；语言；眼；眩晕伴呕吐；头痛、呕吐；意识障碍或抽搐。第五页，共六十五页。第六页，共六十五页。应防止：①非低血糖患者输含糖液体②过度降低血压③大量静脉输液推荐意见：进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院〔Ⅰ级推荐〕。第七页，共六十五页。•一、诊断•1．病史采集和体格检查：•2．诊断和评估步骤：•二、处理Ⅱ急诊室诊断及处理第八页，共六十五页。诊断和评估步骤是否适合溶栓治疗？是缺血性还是出血性脑卒中？是否为脑卒中？排除非脑血管病如脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。排除出血性脑卒中发病时间是否在45或6h内，有无溶栓适应证第九页，共六十五页。二、处理•需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。•推荐意见：快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定〔Ⅰ级推荐〕。第十页，共六十五页。Ⅲ卒中单元•推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元〔Ⅰ级推荐，A级证据〕或神经内科病房〔Ⅱ级推荐〕接受治疗。第十一页，共六十五页。Ⅳ急性期诊断与治疗•一、评估和诊断•二、一般处理•三、特异性治疗•四、急性期并发症的处理第十二页，共六十五页。一、评估和诊断•脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。第十三页，共六十五页。•〔一〕病史和体征•1．病史采集：询问病症出现的时间最为重要。•2．评估气道、呼吸和循环功能后立即一般体格检查与神经系统体检•3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。第十四页，共六十五页。NIHSS〔NIHStrokeScale〕美国国立卫生院脑卒中量表•0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度中风，分数越高表示病况越严重。•比GlasgwComaScale简洁、可信度高、准确性高，且具有共通性及低敏感度。第十五页，共六十五页。•1．脑病变检查：CT,MRI(DWI)•2．血管病变检查：颈动脉双功超声，TCD,CTA,MRA,DSA第十六页，共六十五页。•CT:疑似脑卒中患者首选，急性脑出血首选•MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优于平扫CT，卒中未及时就诊者首选•DWI:在病症出现数分钟内就可发现缺血灶可早期确定大小、部位与时间第十七页，共六十五页。•疑心动脉瘤或动静脉畸形需做血管检查•DSA:当前血管病变检查的金标准•CTA、MRA：可提供有关血管闭塞或狭窄的信息•TCD:评估颅内外血管情况，监测微栓子•颈动脉双功超声：发现颅外颈部血管病变〔狭窄，斑块〕第十八页，共六十五页。所有患者都应做的检查：①平扫脑CT或MRI；②血糖、血脂肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时间〔PT〕、国际标准化比率〔INR〕和活化局部凝血活酶时APTT〕；⑥氧饱和度；⑦胸部X线检查第十九页，共六十五页。局灶性神经功能缺损，少数全面排除出血有责任病灶症状和体征持续数小时以上急性缺血性脑卒中急性起病诊断第二十页，共六十五页。•对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。•当前国际广泛使用TOAST(theTrialofOrg10...
