中国急性缺血性脑卒中诊治指南第一页，共五十二页。急性缺血性脑卒中〔脑梗死〕是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。第二页，共五十二页。一、院前脑卒中的识别患者突然出现以下病症时应考虑脑卒中的可能：①一侧肢体〔伴或不伴面部〕无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。第三页，共五十二页。二、急诊室诊断及处理1．病史采集和体格检查：尽快进行病史采集和体格检查。2．诊断和评估步骤：〔1〕是否为脑卒中？注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。〔2〕是缺血性还是出血性脑卒中？除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学〔CT或MRI〕检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。〔3〕是否适合溶栓治疗？发病时间是否在3h、4.5或6h内，有无溶栓适应证。第四页，共五十二页。处理应密切监护根本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT*等评估并做出治疗决定〔Ⅰ级推荐〕。第五页，共五十二页。急性期诊断与治疗〔一〕病史和体征1．病史采集：询问病症出现的时间最为重要。其他包括神经病症发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。2．一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：〔1〕中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表〔1995〕。〔2〕美国国立卫生院脑卒中量表〔NIHSS〕，是目前国际上最常用量表。〔3〕斯堪地那维亚脑卒中量表〔SSS〕。第六页，共五十二页。〔二〕脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：〔1〕平扫CT：是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。〔2〕多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。〔3〕标准MRI：标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。〔4〕多模式MRI：包括弥散加权成像〔DWI〕、灌注加权成像〔PWI〕、水抑制成像〔FLAIR〕和梯度回波〔GRE〕等。、磁敏感加权成像(SWI)等。DWI在病症出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时问，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。第七页，共五十二页。2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒〔TCD〕、磁共振血管成像〔MRA〕、CT血管成像〔CTA〕和数字减影血管造影〔DSA〕等。颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以DSA为参考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为70%-100%。MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示不清。DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创性和有一定风险。第八页，共五十二页。〔三〕实验室及影像检查选择对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。所有患者都应做的检查：①平扫脑CT或MRI；②血糖、血脂肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时间〔PT〕、国际标准化比率〔INR〕和活化局部凝血活酶时间〔APTT〕；⑥氧饱和度；⑦胸部X线检查。局部患者必要时可选择的检查：...
