中医中药中国行全科医生讲座“中医中药中国行〞亳州站第一页，共七十页。腰腿痛的诊断、治疗与预防陕西中医学院附属医院教授/主任医师/硕士生导师刘德玉“中医中药中国行〞2022延安洛川站“中医中药中国行〞亳州站第二页，共七十页。腰部的生理解剖•骨骼：腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个，成年后骶椎融合为一个，尾椎也为一个。•脊椎结构:椎体、钩突、横突、上下关节突、椎弓根、椎板、棘突、椎孔、生理弧度。“中医中药中国行〞亳州站第三页，共七十页。“中医中药中国行〞亳州站第四页，共七十页。“中医中药中国行〞亳州站第五页，共七十页。椎间盘、椎管、脊髓“中医中药中国行〞亳州站第六页，共七十页。“中医中药中国行〞亳州站第七页，共七十页。“中医中药中国行〞亳州站第八页，共七十页。•脊神经：共5对腰神经，5对骶神经和1对尾神经。•腰丛：由腰1~4组成，并有一局部胸12。主要分出股神经、闭孔神经等。•骶丛：由腰4以下的神经组成。主要分出坐骨神经。“中医中药中国行〞亳州站第九页，共七十页。“中医中药中国行〞亳州站第十页，共七十页。腰腿痛的诊断•病史•临床表现•体格检查•辅助检查“中医中药中国行〞亳州站第十一页，共七十页。一、椎管内疾病腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症二、椎管外疾病腰扭伤、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、腰背筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节错缝、尾骨痛腰腿痛的分类“中医中药中国行〞亳州站第十二页，共七十页。病史•性别与年龄儿童：结核、先天性畸形青壮年：劳损性老年：退变性、肿瘤•外伤史“中医中药中国行〞亳州站第十三页，共七十页。病史•疼痛部位局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛•疼痛性质且与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间等关节•治疗史•其他情况：其他疾病史“中医中药中国行〞亳州站第十四页，共七十页。视诊•步态•脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性•自主活动范围前屈、后伸、侧弯、旋转活动•拾物试验：脊柱结核“中医中药中国行〞亳州站第十五页，共七十页。“中医中药中国行〞亳州站第十六页，共七十页。触诊•仰卧位腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤•腑卧位压痛点放散痛“中医中药中国行〞亳州站第十七页，共七十页。“中医中药中国行〞亳州站第十八页，共七十页。直腿抬高试验•直腿抬高试验Lasegue征•直腿抬高加强试验Bragard征•健腿抬高试验Fagerztain征“中医中药中国行〞亳州站第十九页，共七十页。“4〞字试验•阳性：骶髂关节“中医中药中国行〞亳州站第二十页，共七十页。骨盆摇摆试验•阳性：腰骶部“中医中药中国行〞亳州站第二十一页，共七十页。股神经牵拉试验•阳性：L23L34椎间盘突出•除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变“中医中药中国行〞亳州站第二十二页，共七十页。奴夫卡因试验•痛点封闭•暂时消失：肌肉、韧带劳损•无效：骨髂病变、椎间盘突出症“中医中药中国行〞亳州站第二十三页，共七十页。神经系统检查•皮肤感觉〔下肢和会阴部〕•肌力•膝腱、跟腱反射•病理反射•髌、踝震挛•Babinski征“中医中药中国行〞亳州站第二十四页，共七十页。X片检查•腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片•体层摄影•脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘“中医中药中国行〞亳州站第二十五页，共七十页。CT检查清楚显示骨、脊髓、神经根MRI检查任选断面、良好的密度分辨率各有所长，不能互相取代“中医中药中国行〞亳州站第二十六页，共七十页。急性腰扭伤“中医中药中国行〞亳州站第二十七页，共七十页。病因与病理•腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤•腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。“中医中药中国行〞亳州站第二十八页，共七十页。临床表现及诊断•病史•临床表现•体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。•辅助检查：X片、CT、MRI•鉴别诊断“中医中药中国行〞亳州站第二十九页，共七十页。治疗•休息•止痛药•封闭•理疗•腰背肌锻炼“中医中药中国行〞亳州站第三十页，共七十页。病因及病理•病因持续性的腰肌痉挛、固定姿势急性...
