重度子痫前期的诊治兴义市人民医院重症医学科肖雄云第一页，共二十六页。子痫前期属于妊娠期高血压疾病范畴。•子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。第二页，共二十六页。子痫前期的处理•治疗原那么:•休息,镇静,•解痉,•降压,•合理扩容和必要时利尿,•密切监测母胎状态,适时终止妊娠第三页，共二十六页。•重度标准：BP≥160/110mmHg或•尿蛋白≥2.0g/24hr或2+•24小时尿量≤400ml•血肌酐>1.2mg/dl或较前升高•血小板<100x109/L•微血管溶血〔LDH上升〕•肝功能损害及/或黄疸，ALT或AST上升•急性发作性肾衰竭•肺水肿•持续头痛或其他脑或视觉障碍•持续性上腹不适第四页，共二十六页。临床表现在典型表现高血压、蛋白尿的根底上，出现血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。肌酐的升高与病情的严重程度平行，严重时出现氮质血症及水电解质和酸碱平衡紊乱甚至肾功能衰竭，可出大量蛋白尿〔尿蛋白﹥5g/24h〕，低蛋白血症〔血浆白蛋白﹤30g/L〕，高脂血症〔血清胆固醇﹥7.77mmol/L),伴有水肿为特征的肾病综合征。第五页，共二十六页。•重度子痫前期并发低蛋白血症促进腹水的形成，局部孕妇出现大量腹水，腹水量可达5000ml以上，严重影响孕妇呼吸及循环功能。•合并胸腔积液那么造成肺扩张，通气功能障碍导致低氧血症。第六页，共二十六页。临床特点•并发心包积液时心脏舒张受限，造成心输出量减少，可诱发心功能不全并引起低排高阻性心脏病，出现急性左心功能不全及急性肺水肿。•低蛋白血症本身有助于肺水肿的形成，成为心衰难以纠正的原因之一。7第七页，共二十六页。实验室检查•尿常规、尿比重尿比重﹥1.20提示尿液浓缩，尿蛋白〔+〕～〔++++〕，尿蛋白应每日检查。•肝、肾功能检查•24h尿蛋白定量当﹥0.3g/天具有临床诊断意义。优点较经济.第八页，共二十六页。目前治疗子痫前期唯一有效的方法是终止妊娠。对晚发型重度子痫前期，胎儿已经根本成熟或接近成熟，常毫不犹豫的终止妊娠。但对于早发型重度子痫前期，如何处理却是临床产科医师面临的难题。第九页，共二十六页。妊娠36周后的重度子痫前期患者，控制病情的同时尽快终止妊娠。分娩方式根据宫颈成熟条件、病情程度及有无产科指征决定阴道分娩或剖宫产。第十页，共二十六页。•适用于病情稳定，无产科指征，宫颈条件成熟者。•可先行人工破膜，羊水清者加用缩宫素静脉滴注诱发宫缩。•宫颈条件不成熟者须先促进宫颈成熟，常用促成熟方法有药物〔前列腺素、缩宫素等〕、物理方法〔水囊、宫颈插管等〕。•阴道分娩第十一页，共二十六页。•适用于病情严重，有产科指征，宫颈条件不成熟；引产失败；胎儿窘迫；子痫发作频繁或昏迷者。•麻醉常选用硬膜外麻醉，麻醉平面不宜过高，通常选用子宫下段横切口。•手术过程中注意监测血压，防止血压过高和术中出血。剖宫产第十二页，共二十六页。解痉--硫酸镁现在已经有很好的循证医学证据支持，硫酸镁是预防重度子痫前期发生抽搐、治疗子痫抽搐、预防抽搐再发的首选的、最有效的药物。但是，局部患者不可防止地会发生副反响，应当依据病情，确保疗效的同时尽量减轻其副作用。毒性反响那么应竭力防止，监测、及时发现并处理。第十三页，共二十六页。解痉--硫酸镁•方案Ⅰ：首日给负荷量：硫酸镁5g参加5%葡萄糖液250ml静脉滴注，0.5h滴完。日维持量：硫酸镁15-20g参加1000ml液体内静脉滴注，每h1～1.5g。日总量20～25g。•方案Ⅱ：硫酸镁15-20g参加液体1000ml静滴，每小时1～1.5g停止滴注6h后肌肉注射硫酸镁5g。日总量20-25g。•用药前、用药过程中监测膝反射、呼吸〔≥16次/分〕、尿量〔≥25ml/h〕。遵循个体化治疗原那么。第十四页，共二十六页。硫酸镁本卷须知•用药前及用药中定时查膝反射，膝腱反射必须存在；•尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；•出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。呼吸＞16次/分。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血Mg2+浓度。注意：如出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。第十五页，共二十六页。降压•应用指征：舒张压≥105～110mmHg•血压控制的目标：140～150/90～100mmHg，结合患者的根底血压考虑第十六页，...
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