Rh阴性血〔熊猫血〕第一页，共六十九页。什么是血型•广义：血液中任何的变异和多态性•狭义：血细胞外表抗原的区别•特指：红细胞膜外表抗原的差异•ABO系统：A,B,O,AB•Rh系统：D,C,c,E,e•凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性•30个血型系统，207个血型抗原第二页，共六十九页。血型是“长〞在红细胞上的第三页，共六十九页。疑惑第四页，共六十九页。这到底是怎么回事！第五页，共六十九页。解释第六页，共六十九页。您是与众不同的，也许您的血液也是•稀有血型筛选•中国稀有血型库•寻找稀有血型——难！•一名JKa-b-患者在日本找到相同的血液，空运过来，得到救治第七页，共六十九页。什么叫稀有血型？•当一个人的血型需要在一千个人中才能找到与他一样的血型时，那么我们把这个人的血型成为稀有血型•稀有血型与其他血型一样，不会对您产生任何问题，除非您需要输血•稀有血型：•孟买型、类孟买型——ABO血型系统•RH阴性血型——RH血型系统第八页，共六十九页。Rh血型简介•Rh是恒河猴〔RhesusMacacus〕外文名称的头两个字母•Rh血型抗原包括D,C,c,E,e五种•Rh阳性—D阳性；Rh阴性—D性阴•A、B、O、AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种第九页，共六十九页。Rh血型比例•Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%；我国汉族人Rh阴性占3/千。•AB型Rh〔D〕阴性者那么更为稀有，仅有4/万左右。•媒体称之为“熊猫血〞。第十页，共六十九页。第十一页，共六十九页。Rh血型系统的临床意义Rh血型与输血•Rh+血•当患者自身带有抗D抗体时，那么直接发生溶血•当自身不带抗D抗体时，输后产生抗体，当再次输入阳性血时发生溶血。Rh-患者抗-D抗体再次输入Rh+血溶血第十二页，共六十九页。与ABO血型一样，Rh血型对孕妇和胎儿都有直接的影响。但其实在中国真真因抗D抗体引起的新生儿黄疸极为罕见：据台湾马偕医院统计1982—1993的11年间，出生婴儿87040人，其中由5例是母亲的不规那么抗体引起：抗E3例，抗D1例，抗“Mia〞1例。从这里可以看出在我国其实RhD的风险还不如RhE的风险。我国临床实践中也证实了这一点。第十三页，共六十九页。RhD新生儿/胎儿溶血病〔HDFN〕•HDFN发病机制•首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性胎儿血液〔＞0.05~1ml〕进入母亲血液中，约经过8~9周产生少量IgG抗体〔主要是抗-D抗体〕；再次怀孕时，胎儿血液进入母血循环，那么几天内便产生大量IgG抗体，该抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，引起红细胞溶血•一般第一胎不发病〔母亲有Rh阳性输血史或有流产史除外〕•外祖母学说：孕妇母亲为Rh阳性，其母怀孕时使孕妇致敏，故第一胎发病第十四页，共六十九页。因抗D抗体属IGg，通过胎盘，而对胎儿参生影响对可能怀有Rh阳性胎儿的Rh阴性孕妇给予抗-D免疫球蛋白治疗第十五页，共六十九页。在台湾RhD阴性人群中带抗D抗体的约1/776,1.3/1000有报导医院大约5000个病人中有1例可能带有抗D抗体，约30万献血员中有1例可能带有抗D抗体。所以从以上情况看，给RhD阴性患者输注配合的RhD阳性血液，直接发生输血反响的机率极低。加上输血前作不规那么抗体的筛查，完全可以发现抗D抗体，而防止发生输血不良反响。第十六页，共六十九页。RhD新生儿溶血病的预防•围产期孕妇RhDHDFN监测•怀孕10-16周，监测建档：ABO、RhD血型、不规那么抗体筛查•假设抗体为抗-D/c/kell：为严重HDFN，30周之前每月进行一次复查，30-35周每两周复查一次，36周之后每周复查•怀孕28-32周，所有孕妇再进行RhD血型复查及不规那么抗体筛查•出生后脐带血检测：ABO/RhD、直抗试验、游离试验、抗体鉴定•出生后母血检测：确认ABO/RhD血型、评估母亲出血情况•给予抗-D免疫球蛋白：产前、产后、适当剂量•人工或者自然流产孕龄不满12周注射50ug；大于12周注射量增加至100ug；孕期预防量一般主张300ug，当进入母体的胎儿血量增加时应相应增加剂量。不同孕周注射相应的抗D免疫球蛋白，剂量：25周，500ug；26孕周，400ug；27孕周，300ug；29孕周，200ug；32孕周，100ug.第十七页，共六十九页。抗-D同种免疫的频率•未预防的RhD阴性孕妇13...
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