颈脊髓损伤第一页，共三十九页。脊髓脊髓是中枢神经的一局部，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，人的脊髓全长41－45厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆锥形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部〔初生儿那么平第三腰椎〕。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4或第4－5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓.第二页，共三十九页。定义颈部脊髓损伤：是一种非常严重的损伤，常造成患者死亡或残疾。颈上段脊髓损伤者易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。颈下段脊髓损伤者在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍；由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。脊髓完全断裂者可立即发生缓和性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。第三页，共三十九页。脊髓的功能反射功能传导功能运动功能调节功能第四页，共三十九页。肌力判断标准0级：肌肉完全不收缩1级：肌肉收缩但无肢体运动2级：肢体可在床面做自主移动，但不能克服地球引力3级：能做克服地球引力的随意运动4级：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱5级：正常肌力0—1级：完全性瘫2—3级：不完全性瘫4级：轻瘫5级：正常第五页，共三十九页。临床表现1视损伤程度和部位而定。1.颈上段脊髓损伤-易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。2.颈下段脊髓损伤在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。第六页，共三十九页。临床表现23.脊髓完全断裂可立即发生缓和性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4.局部损伤也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫，也可能随脊髓出血、水肿的开展，在数天内病症逐渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内，脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出现Brown-Sequard综合征，即损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。第七页，共三十九页。检查11.X线摄片可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫和椎间隙狭窄等情况。有助于判断脊髓损伤的性质和程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动，致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。2.CT扫描对骨结构的显示比MRI更清晰，不仅可发现骨折、脱位，并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象。3.MRI检查对脊髓和椎间盘的显示优于CT检查,矢状面能直接观察到脊髓损伤的范围和程度以及有无椎管内血肿等。特别是慢性脊髓损伤，明显优于CT扫描。第八页，共三十九页。检查24.腰椎穿刺及脑脊液动力学试验有时腰穿可发现血性脑脊液。5.压颈试验受伤后截瘫逐渐出现或加重者，如情况允许，应尽早做腰穿和压颈试验，可获取蛛网膜下腔梗阻的依据。6.脊髓腔碘水造影可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描那么更具诊断价值。第九页，共三十九页。并发症1.呼吸运动障碍当颈上段脊髓损伤时常可发生膈肌和肋间肌瘫痪，导致呼吸运动障碍，患者可因呼吸困难迅速死亡。2.脑脊膜感染脊髓开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极易造成脑脊膜炎或其他软组织感染。第十页，共三十九页。治疗1.颅骨牵引闭合性颈髓损伤有颈椎骨折脱位者应先做颅骨牵引。X线摄片证实有椎管内骨片压迫和上下关节绞锁者，应先做椎板切除，摘除骨片和解除关节绞锁后，再做颅骨牵引。进行屡次X线摄片可了解颈椎复位情况，并做腰穿以了解脑脊液通畅情况，确实不能恢复者，再考虑手术探查。2.损伤早期应行药物治疗主要药物有甲基强的松龙、地塞米松、速尿、神经节苷脂等。3.手术治疗扩创缝合，椎板切除减压，去除异物、骨片、血肿，修补硬脊膜瘘以及神经根吻合。4.对症治疗〔1〕注意营养，加强护理双下肢经常做被动运动及骨凸出处做肌肉按摩。以防止和及时处理压疮。〔2〕预防尿路感染有尿潴留者应留置导尿管或做耻骨上膀胱造瘘，防止尿路感染。(3〕预防肺部并发...
