老年人肺炎•概述•肺炎是老年人的常见疾病，老年人肺炎占全部肺炎的50%以上。肺炎也是老年人主要的死亡原因之一，占全部肺炎死亡人数的90%。随着年龄的增长，老年人肺炎的发病率、死亡率呈直线上升的趋势。早期诊断，积极治疗可以降低死亡率。•第一页，共七十二页。流行病学美国研究说明，肺炎发病率随年龄而增加。发病率,＜45岁人群为91.6/10万。45~64岁人群为277.2/10万，65岁人群达1012.3/10万。肺炎和流感列全死因第6位。肺炎和流感死亡率从145.6/10万增至204.1/10万，增加了44%。英国肺炎在全死因中列第5位。解放军总医院统计146例老年肺炎尸检病例，占同期老年尸检31.1%。第二页，共七十二页。第一节老年人呼吸系统解剖与生理学改变•人的肺在25岁发育成熟，肺泡数较刚出生时增加了18倍，肺功能到达峰值。25岁以后，呼吸系统开始老化，结构出现退行变，功能减退并随着年龄增长而加速。•60岁以后老化现象更加明显。•另外进入老年后，身体的其他脏器也要出现功能减退或者容易罹患疾病，这些因素都会直接或间接地影响呼吸功能。第三页，共七十二页。一、老年人呼吸系统解剖组织结构的改变1、胸廓胸廓最显著的改变是呈“桶状〞。主要是由于脊柱退行性改变和骨质疏松，椎骨前端压缩大于后部，形成胸椎后凸。另外肋软骨钙化、肋胸关节及关节周围韧带硬化，肋骨活动度减少，使整个胸廓的活动受到限制，顺应性明显下降，导致呼吸活动更多地由膈肌和腹壁肌肉完成。第四页，共七十二页。2、呼吸肌呼吸肌的老化：老年人膈运动功能较年轻人平均降低25%左右，导致肺活量和最大通气量等相应减少。膈运动能力的改变使老年人在需要提高每分钟通气量时，容易发生呼吸疲劳。两方面原因：〔1〕膈本身的退行性改变，即肌纤维数量减少、肌肉萎缩、脂肪组织增多，肌力减弱；〔2〕老年人腹腔内的脂肪增多，吸气时膈下降幅度受到限制。第五页，共七十二页。3、肺〔1〕气道缩小是老年肺的主要表现。40岁以后平均细支气管直径明显减小。是由于老年人肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增多所致。〔2〕老年人肺泡壁弹力纤维减少，胶原纤维增加，肺泡的回缩力减弱以及肺泡壁周围的弹力纤维组织退行性变使肺泡壁断裂、肺泡互相融合，肺泡数减少而肺泡腔变大，形成老年性肺气肿。第六页，共七十二页。4、支气管•黏膜上皮萎缩、增生、鳞状上皮化生，纤毛倒伏，杯状细胞增加，分泌亢进，黏液潴留容易发生感染。支气管的中、外层组织也有不同程度的退行性改变。第七页，共七十二页。二、老年人呼吸系统的生理学改变•1、肺通气功能•老年人胸壁和肺的变化，引起肺通气功能一系•列的改变。•〔1〕肺活量〔VC〕：是一次用力深吸气后所能呼•出的最大气量。老年人呈进行性减退的趋势，与下•列因素有关：〔a〕胸壁硬度增加；•〔b〕肺的弹性回缩能力下降；•〔c〕呼吸肌肌力减退。•肺活量从30岁以后平均每年下降20-40ml。第八页，共七十二页。•(２)最大通气量〔MVV〕：单位时间内做最•大、最深呼吸时，呼出或吸入的气量。反映•最大通气能力和通气储藏能力，是一项重要•指标。•老年人呼吸肌的收缩力减弱，收缩速度•减慢和关节僵硬等因素，使MVV随年龄增加•而减少，６０岁时降至原来水平的５０％。第九页，共七十二页。•〔３〕残气量〔RV〕：用力呼气后肺内残留的气量。•肺组织的弹性随着年龄的增加而减小，残气量随着年龄增加而增大，从３０岁到９０岁几乎增加了１００％。第十页，共七十二页。•〔４〕其他：•老年人肺动脉扩张能力减小，•毛细血管数量减少，•肺小血管内膜纤维化、玻璃样变及胶原沉着等•因素造成运动后肺动脉压力增高较中青年人明显。•而生理死腔的增大，中枢及外周感受器的反响•性减弱，呼吸肌协调性减退，会引起运动时氧耗量•增加，易于疲劳。第十一页，共七十二页。２、肺换气功能改变•a.肺通气/血流比例失调•b.呼吸道阻力增加•c.肺泡壁胶原纤维成分增多•d.呼吸膜的有效面积减少等因素•引起肺泡气和动脉血氧分压差增大。•PaO2=109–〔0.43*年龄〕。•PaO2的改变也可因心输出量减少而加重。第十二页，共七十二页。3.老年人运动时肺功能的改变•老年人呼吸储藏功能下降...
