泌尿系统常见病症第一页，共六十二页。血尿Hematuria第二页，共六十二页。外观颜色：淡黄色浓缩时加深无色：高度稀释尿桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2,B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶红葡萄酒色：朴啉尿〔久置后呈紫色〕，血红蛋白尿浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴L-多巴药物乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿第三页，共六十二页。定义血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP,8000/ml尿沉渣(Addi’s)计数：尿RBC>50万/12小时或尿RBC>3-4万/1小时镜下血尿(microhematuria)：尿色正常，须经显微镜检查方能确定肉眼血尿(macrohematuria):尿呈洗肉水色或血色，每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿第四页，共六十二页。第五页，共六十二页。第六页，共六十二页。第七页，共六十二页。第八页，共六十二页。病因•泌尿系统疾病肾实质、肾血管、肾盂、输尿管、膀胱等各种病变•尿路邻近器官疾病•全身性疾病•功能性血尿第九页，共六十二页。泌尿系统疾病肾小球疾病1.原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎2.继发性肾小球疾病：3.狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热3.遗传性肾病：Alport综合征、薄基底膜肾病第十页，共六十二页。泌尿系统疾病肾小管-间质疾病感染性：肾盂肾炎、肾结核间质性肾炎：药物与化学因素毒副作用肾脏囊性病变血管病变肾堵塞肾静脉血栓形成第十一页，共六十二页。泌尿系统疾病其他：•外伤•肿瘤•结石•肾乳头坏死•特发性高钙尿症和高尿酸尿症•肾下垂•膀胱憩室、息肉第十二页，共六十二页。尿路邻近器官疾病•生殖道疾病前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎阴道炎、子宫内膜异位等•阑尾、直肠病变感染、肿瘤第十三页，共六十二页。全身性疾病•感染性疾病亚急性感染性心内膜炎、猩红热•出血性疾病血小板减少、白血病、血友病•免疫性疾病SLE、血管炎、类风湿、皮肌炎•心血管疾病急进性高血压、心力衰竭第十四页，共六十二页。•运动性血尿•特发性血尿第十五页，共六十二页。临床表现肉眼血尿每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿含血量大，血色深酸性尿中，呈棕色或暗黑色碱性尿中，呈鲜红色镜下血尿病症性/无病症性血尿第十六页，共六十二页。真性血尿的鉴别•假性血尿阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿•血红蛋白尿尿呈均匀红色或酱油色无沉淀镜检无红细胞或偶有红细胞第十七页，共六十二页。定位诊断•尿三杯试验•尿红细胞相差显微镜•尿红细胞容积分布曲线第十八页，共六十二页。尿三杯试验•方法：嘱病人排尿于三个玻璃杯中，不要间断，第一杯10～15ml，第三杯10～30ml，其余排入第二杯中，作肉眼观察及显微镜检查第十九页，共六十二页。尿三杯试验•第一杯细胞增多〔初段血尿〕：•前尿道出血•第三杯红细胞增多〔终末血尿〕：•膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血•三杯均有程度不同的出血〔全程血尿〕：•膀胱颈以上的出血第二十页，共六十二页。尿中红细胞0-2/HP或<8000个/ml，多为均一型，也可多形型镜下血尿：>3个/HP•生理性：剧烈运动•病理性：泌尿系统及邻近组织脏器的病变和出血性疾病红细胞形态：•均一型：6-8um双凹圆盘状淡黄色；•多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，细胞大小不等，膜内空泡形成等•混合型第二十一页，共六十二页。尿红细胞相差显微镜•肾性血尿多形性改变>80%见于各类肾小球肾炎•非肾性血尿见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病第二十二页，共六十二页。尿红细胞平均容积〔MCV〕和分布曲线分析•采用自动血细胞计算仪，测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线•如平均容积≤72fl，且分布曲线呈小细胞分布，那么说明血尿多源于肾小球•诊断肾小球性血尿的敏感性94％，特异性96％第二十三页，共六十二页。伴随病症•伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病•进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾...
