流行性脑脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis第一页，共六十三页。Introduction流脑：由脑膜炎球菌〔脑膜炎奈瑟菌〕引起的一种化脓性脑膜炎，是一种急性呼吸道传染病临床特征：突起高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点瘀斑，颈项强直等脑膜刺激征；脑脊液呈化脓性改变；严重者可有败血症休克和脑实质损害冬春季节多见，儿童易患第二页，共六十三页。Etiology脑膜炎球菌，奈瑟菌属，G－双球菌仅存在于人体，只能从人类转铁蛋白和乳铁蛋白获取生长必需的铁需氧菌，培养用血琼脂培养基致病力：内毒素自溶酶，外界生活力很弱，采标本后须立即送检第三页，共六十三页。Etiology荚膜多糖：依据其抗原性的不同，分为13个血清群A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L脂寡糖抗原〔LOS〕：主要致病因子，外膜蛋白型特异性抗原〔Opa～e〕：Opa刺激机体产生杀菌抗体菌毛抗原：与致病有关第四页，共六十三页。Epidemiology•传染源：•带菌者和患者为主要传染源，引起流行者主要为A群。•隐性感染：显性感染1000：1～5000：1第五页，共六十三页。流脑发病率无病症带菌者60％～70％上呼吸道感染型和出血型30％典型流脑病人1%第六页，共六十三页。Epidemiology传播途径：呼吸道间接传播很少，但2岁以下可通过密切接触传播第七页，共六十三页。Epidemiology易感性：5岁以下尤其是6m～2y的儿童发病率最高病后对本群病原菌有持久免疫力第八页，共六十三页。Epidemiology流行特征冬春季节〔11－5〕周期性流行：3～5年小流行，7～10年大流行发病年龄组的变化第九页，共六十三页。Epidemiology流行的有利条件：长期室内生活空气不流通人口流动上呼吸道病毒感染第十页，共六十三页。Pathogenesis第十一页，共六十三页。影响发病的因素1.免疫力〔特异性抗体〕2.先天性IgM缺乏3.补体缺乏〔SLE、多发性骨髓瘤、肾炎、后期肝病〕4.备解素缺乏5.上呼吸道病毒感染细菌毒力A、B、C第十二页，共六十三页。Pathology败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症，坏死，血栓形成，血管周围出血；皮肤粘膜，心，肺，肾，胃肠道，肾上腺皮质出血；心肌炎，肺炎，脑水肿脑膜炎期：软脑膜、蛛网膜血管充血、出血、炎症、水肿，脑神经损害爆发性脑膜脑炎型：脑组织坏死、充血、出血、水肿慢性：脑积水第十三页，共六十三页。大脑和脑膜的表现第十四页，共六十三页。华－佛综合征肾上腺出血A－肾上腺血块B－肾脏第十五页，共六十三页。Clinicalfeatures普通型：90％爆发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑潜伏期1～10天，一般2～3天第十六页，共六十三页。普通型前驱期〔上呼吸道感染期〕多无持续1－2d第十七页，共六十三页。普通型败血症期：寒战高热等毒血病症瘀点瘀斑：70％脾肿大〔少〕持续1－2d第十八页，共六十三页。第十九页，共六十三页。出血性皮疹第二十页，共六十三页。普通型脑膜炎期：高热毒血病症CNS病症：头痛、呕吐、烦躁不安，脑膜刺激征重者有谵妄、神志障碍、抽搐持续2－5d第二十一页，共六十三页。颈强直和头回缩第二十二页，共六十三页。普通型恢复期：体温正常瘀点瘀斑消失病症好转1～3周第二十三页，共六十三页。Clinicalfeatures普通型爆发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑第二十四页，共六十三页。休克型多见于儿童，急，寒战高热毒血病症：头痛、呕吐、烦躁不安、精神萎靡全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死循环衰竭大多无脑膜刺激征并发DICCSF正常第二十五页，共六十三页。皮肤坏死、坏死性紫癜皮肤溃疡、疤痕疙瘩第二十六页，共六十三页。DIC患者严重的皮肤出血DIC：血片第二十七页，共六十三页。Clinicalfeatures普通型爆发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑第二十八页，共六十三页。脑膜脑炎型多见于儿童，脑实质损害明显高热、头痛、呕吐、意识障碍加深、迅速昏迷反复惊厥、病理反射阳性BP、HR、呼吸不规那么，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲甚至视神经乳头水肿脑水肿，脑疝，呼吸衰竭第二十九页，共六十三页。Clinicalfeatures普通型爆发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流...
