第九章老年人用药概述老年人生理与生化功能的变化老年人药动学与药效学特点老年人平安合理用药对策第一页，共六十页。第1节概述•人口老龄化：60岁以上老年人口占人口总数的10%以上称人口老化，该国家或地区称老龄化社会•老年人的医疗保健问题；老年人疾病的药物治疗学；药物不良反响发生率远高于其它年龄组•多种疾病；健康状况各不相同•用药不能完全按年龄和体重折算其剂量•老年病人的机体生理、生化和病理状态的特点，心理状态和生活条件等因素，进行个别的具体的综合考虑，选用适合于老年病人的药物品种、用量和用法第二页，共六十页。•指针对老年人机体的特点，研究其药效学、药动学和药物不良反响的一门新兴的药理学分支学科•目的是为了提高药物对老年病人的治疗效果，减少或防止药物的毒副作用，解除老年人疾病的痛苦，提高老年人机体和生命的素质，改善生活质量，提供老年人合理用药的科学依据老年药理学第三页，共六十页。•衰老是指人的整个生命过程随着时间、年龄的增长而机体的细胞、组织、器官乃至整个机体的功能、感受性和活动能力同步地、进行性地和普遍地下降的一种不可逆的表现，是一种不可抗拒的自然规律•各种不良刺激因素及其屡次反复影响，加速和加重衰老发生和开展→全身逐渐地衰颓和萎缩•实际年龄与生理性或肉体上的年龄，个体差异非常大•机体的贮备力量减少；免疫功能下降而防御机制易受破坏；受有害因素刺激时，易引起疾病，连锁其它病态衰老的特征第四页，共六十页。第五页，共六十页。第2节老年人机体各系统组织结构与生理功能、生化功能的变化•人的衰老具有绝对的时间依赖性，从细胞、组织、器官到整个机体都存在衰老过程，这是自然趋势的内在性变化，外界因素可促进衰老的开展•衰老是一种有害的过程，可导致“老死〞，使机体易于遭受疾病的侵袭第六页，共六十页。一、心血管系统的改变(一)心脏•老年人心肌细胞内脂褐质沉着，心肌胶原样淀粉样变性增多，心内膜增厚与硬化→心脏的生理功能普遍性降低，心肌收缩力与顺应性减退，心室收缩减慢•心搏出量减少，71～80岁与21～30岁相比，心输出量约减少40%，每年下降约1%；80岁时左室充盈压降至60%•成年后每增龄1岁，心输出量减少1%，心指数下降0.79%•室上性早搏发生率达90%以上第七页，共六十页。(二)血管•动脉、静脉、毛细血管的弹力纤维进行性磨损、断裂，钙沉积与血管胶原纤维交联，使血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，造成脑、冠脉、肾、肝血流减少(三)血压•老年人动脉弹性降低，扩张度减退，收缩压随年龄而升高，运动时收缩压明显上升，运动后血压恢复正常缓慢•老年人压力感受器敏感性下降，反射性调节机能降低，易发生体位性低血压第八页，共六十页。二、呼吸系统的改变•老年人肺的容量和重量随增龄而减少，肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺泡面积减小•肺毛细血管床减少，血流量减少，弥散能力降低1/3，肺组织僵硬•肺活量减少25%，残气量增加50%。肺的适应性较差，使咳嗽效力下降第九页，共六十页。三、消化系统的改变牙齿易脱落，唾液分泌减少、淀粉酶活性减弱，不利于消化食物随增龄食管粘膜逐渐萎缩，平滑肌蠕动输送功能减弱，排空延迟，食管扩张，吞咽困难，食管肌肉退行性变化(“老年性食管〞)50%以上的老年人胃粘膜萎缩变薄,胃血流量减少,腺体萎缩,伴有主细胞、壁细胞和副细胞减少，分泌功能减弱；35%的60岁以上老人低胃酸或胃酸缺乏，胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长第十页，共六十页。•小肠粘膜因有效吸收面积减少，吸收能力降低，钙、铁等吸收减少•结肠粘膜、肌层萎缩，张力降低，蠕动减弱，肠平滑肌、提肛肌、膈肌、腹壁肌收缩减弱•老年人60%的胰腺纤维化，腺泡萎缩，胰腺重量轻度减轻，胰腺分泌量逐减尤其是脂肪酶，消化能力下降•肝血流量减少约每年为0.3%-1.5%,65岁时减少40%-45%，肝容量的减小可能影响药物的代谢•老年人胆汁排出易受阻，胆石症发生率较高第十一页，共六十页。四、泌尿系统老年人肾脏重量减轻，85岁肾单位减少30%-40%，肾重量减少30%；有效肾血流量降低40%，肾小球滤过率降低32%，肾小管排泌功能降低30%，重吸收功能降低31%，...
