第十一章骨骼系统第一页，共一百二十页。骨骼系统包括第一节骨显像原理、方法和适应症第二节正常、异常图像及临床意义第三节临床应用第二页，共一百二十页。要求掌握熟悉的内容掌握骨显像的根本原理、正常影像特点、异常表现及临床意义。熟悉骨三相显像各时相的意义及临床应用第三页，共一百二十页。第四页，共一百二十页。一、原理骨细胞有机物间质细胞胶原骨组织羟基磷灰石晶体无机物(占骨组织干重2／3){Ca10(PO4)6(OH)2}第五页，共一百二十页。羟基磷灰石晶体K+Na+F-Mg+2PO4–3P-C-P似离子交换树脂二膦酸盐第六页，共一百二十页。OHONaO－P－C－P－ONaNaOHONa亚甲基二膦酸盐〔MDP〕2MDP＋99mTc99mTc-MDP第七页，共一百二十页。第八页，共一百二十页。影响骨骼聚积显像剂的因素？1.局部血流量；第九页，共一百二十页。当骨代谢加速时，局部血流灌注增加，成骨细胞活泼并形成新骨时可较正常骨浓聚更多的显像剂，呈放射性“热区〞。相反当骨组织局部血供下降或病损区发生溶骨反响时，骨显像剂聚集减少而出现放射性“冷区〞。2.骨无机盐代谢和成骨活泼的程度；影响骨骼聚积显像剂的因素？第十页，共一百二十页。3.交感神经的影响当有创伤、感染、肿瘤病变累及交感神经时，使其兴奋性降低，引起骨骼血管的舒缩改变，导致骨骼血管床开放，血流增加，充血，使得骨显像时该骨骼呈弥漫性放射性增高。常见的发生部位为肢体远端关节如手、足最明显。影响骨骼聚积显像剂的因素？第十一页，共一百二十页。二、骨显像剂99mTc-亚甲基二膦酸盐〔99mTc-MDP〕99mTc-羟基亚甲基二膦酸盐〔99mTc-HMDP〕99mTc-焦膦酸盐〔PYP〕第十二页，共一百二十页。本卷须知1.静脉注入99mTc-MDP，且注射时应选择远离疑有骨病变的部位，2.注射后鼓励病人多饮水、排尿，防止污染皮肤或衣物，3.显像时应取走身上的金属物品。注入显像剂3～4h后显像，4.探头或显像床以0.1～0.3m／min的速度进行前位和后位全身采集。第十三页，共一百二十页。三、显像方法全身骨显像第十四页，共一百二十页。三、显像方法局部骨显像第十五页，共一百二十页。局部骨显像第十六页，共一百二十页。断层骨显像三、显像方法第十七页，共一百二十页。四、适应证1.骨肿瘤或活检的定位，确定局部病变手术范围和放疗布野的选择；2.了解恶性肿瘤有无骨转移，有助于临床疾病分期和确定治疗方案；3.局部骨痛的鉴别，排除骨肿瘤；第十八页，共一百二十页。4.评价骨良、恶性病变治疗效果5.诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病6.诊断疑为急性骨髓炎而X线检查正常者7.观察股骨头或移植骨的血供和成骨活性第十九页，共一百二十页。8.诊断X线难以发现的隐性骨折，如肋骨、指骨、趾骨和颅骨等9.早期诊断某些职业性骨病，如疲劳性骨折和潜水性骨折10.鉴别陈旧性和新近发生的压缩性骨折第二十页，共一百二十页。11.诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨化性肌炎12.鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶升高，排除骨骼疾病13.烧伤或电击伤后骨坏死的诊断、治疗及预后判断第二十一页，共一百二十页。五、正常图像全身骨骼显像清晰，放射性分布均匀、左右对称。血运丰富、代谢活泼的疏质骨，放射浓聚较多，主要包括:扁平骨:颅骨、肋骨、椎骨、上下颌骨和髂骨。大关节：肩锁关节、胸锁关节、肘关节、肋软骨关节、腕关节、骶髂关节和踝关节等及长骨的骨骺端。第二十二页，共一百二十页。前位影像：可见颅骨、颈椎、锁骨、胸骨、胸锁关节、肩峰、腕关节、髂嵴、股骨粗隆、膝关节、踝关节等均匀对称显像，各条肋骨清晰可辨。第二十三页，共一百二十页。后位影像：可见颅骨、肩胛岗、后肋骨、肩胛下角、颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、骶髂关节、坐骨结节和股骨头清晰显影。双肾中度显影较前位清晰，膀胱内有不等量的尿显影。第二十四页，共一百二十页。第二十五页，共一百二十页。小儿和青少年与成人影像根本相同。两侧对称，但骨影普遍增浓。在骨骺及干骺端放射性浓聚比成人更多。颅缝可以显示，耻骨联合处摄取增加。第二十六页，共一百二十页。第二十七页，共一百二十页。第二十八页，共一百二十页。六、异常影像及临床意义第二十九页，...
