第十五节骶髂关节损伤〔骨盆旋移综合征〕视频：://56/w87/play_album-aid-8096139_vid-NTA0NTkxOTc.html://56/w87/play_album-aid-8096139_vid-NDI5Mzc5MjA.html第一页，共五十七页。定义第二页，共五十七页。【解剖生理】骨盆是躯干的重要座基、由骶骨、双侧髂骨、坐骨和耻骨连结而成。骨盆与周围肌肉韧带共同构成一自锁系统。对骨盆产生重要力学作用的肌肉有骶棘肌、髂腰肌、臀肌、闭孔内外肌、梨状肌和腘绳肌。第三页，共五十七页。骨盆的肌肉第四页，共五十七页。骨盆的肌肉第五页，共五十七页。骨盆的肌肉第六页，共五十七页。骨盆的肌肉第七页，共五十七页。骨盆的肌肉第八页，共五十七页。骨盆的肌肉第九页，共五十七页。骨盆间骨连结属微动关节，在腰椎和双下肢的各种活动中，多有骨盆诸关节参与，且骶骨与负荷的反响性轴旋动作紧密相连。骨盆生理活动方式为骶骨“点头或“仰头〞〞运动；异常情况下可发生单侧骶髂关节前倾或后倾、骶骨扭转及耻骨联合错位或位移。第十页，共五十七页。第十一页，共五十七页。【病因病理】〔一〕急性损伤〔二〕慢性损伤〔三〕分娩损伤第十二页，共五十七页。【病因病理】本病包括：骶髂关节错位、腰骶关节错位和耻骨联合位移。常与腰肌劳损、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯等病并发。第十三页，共五十七页。错位类型：左右旋转式、侧弯侧摆式、前后滑脱式(倾位仰位式)和混合式等4种类型。第十四页，共五十七页。骶髂关节错位的方向分析骨盆错位主要是以骶骨为轴心的髂骨运动1.前或后错位，2.内或外向错位，3.顺或逆时针转动，4.旋前或旋后5.骶骨的前翻〔前上方向〕或后仰〔后下方向〕的矢状面运动。第十五页，共五十七页。1、髂关节顺时针或逆时针错位指骨盆以骶骨为轴心在额状面上旋转，使骶髂关节错位。错位时骨盆正位X光片显示双侧髂嵴、坐骨结节、耻骨支高度不等，骶骨中轴线与耻骨联合的中心线互成夹角，不相重合。临床表现：双腿长短不一〔俗称长短腿〕。第十六页，共五十七页。2、髂关节、耻骨的旋前或旋后错位指骨盆以骶骨中心线为轴在水平面上旋转，使骶髂关节错位。它实际包括了髂骨的前或后错位矢状X光片显示向前〔后〕旋错位的耻骨支向前〔后〕错位〔图2-36〕。正位X光片显示双侧髂骨大小不等，旋前侧髂骨横径变窄，旋后侧髂骨横径变宽。耻骨闭孔与之相反，旋前侧的闭孔变大，旋后侧的闭孔变小。此外股骨颈长短也可呈现相应变化。临床上可发现仰卧位时，一侧足过度外旋〔俗称阴阳脚〕或过度内旋，不呈正常“∨〞形位置。第十七页，共五十七页。3、髂骨的前上、后下错位前上髂骨错位，该侧髋骨长度比较对侧缩短。長側为後下髂骨錯位•观察时测量髋骨时，主要是描绘髂嵴顶端和坐骨的最下缘的平行线之間距離。•髋骨测量要首先由建立的脊柱基线来确定，称作股骨头线。•这两个测量数据中的较小者表示前上髂骨，数据较大者那么表示后下髂骨。第十八页，共五十七页。【临床表现】1、骶髂关节疼痛：骶髂关节活动时疼痛；2、运动受限3、伴随症：腰肌劳损、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出、髋痛、膝痛等。第十九页，共五十七页。【临床表现】4、检查：〔1〕阴阳脚〔髂骨内外旋〕〔2〕长短腿(髂骨顺逆时针旋)〔3〕三个等腰三角形〔腹部三角、骶尾三角-骶髂关节错位、腰骶三角-腰椎小关节错位〕〔4〕腰椎生理曲度〔骶椎仰头、点头错位〕〔5〕4字试验〔+〕〔6〕骨盆挤压别离试验〔+〕第二十页，共五十七页。一、骶椎旋转式错位—临床表现：1、髂骨旋前侧足内旋呈；2、髂骨旋后侧的足外旋呈。第二十一页，共五十七页。骨盆正位X线片示：一侧髂骨横径变窄，闭孔横径增宽，表示该侧髂骨旋前；另侧髂骨横径增宽而闭孔横径变窄，表示该侧髂骨旋后(图)。第二十二页，共五十七页。第二十三页，共五十七页。前上、后下方向髂骨错位的表现前上髂骨1．位于短髋骨侧2．投影闭孔较小3.腰脊柱前凸减小4．股骨头高度升高5．在骶髂关节后下缘引起海绵样水肿后下髂骨1．位于长髋骨侧2．形成较大的投影闭孔3.引起腰部脊柱前凸加大4．股骨头高度降低5...
