胸痹心痛短气病脉证并治第九目的要求：1、了解胸痹心痛短气三者的概念及合篇意义。2、熟悉本篇所述病证的病因病机。3、掌握胸痹心痛的辨证论治。4、掌握条文：1345689第一页，共三十九页。胸痹：以胸膺部痞闷疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳痹阻引起。心痛：以心前区及胃脘部疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪逆于心胞络所致。短气：属胸痹心痛中的伴发症。合篇意义：病机均为阳虚寒盛，其病位在胸中，在病变过程中又常相互影响。第二页，共三十九页。病因病机：【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。〔1〕讨论：阳微---不及---上焦阳虚脉胸痹上焦阳虚，阴寒上乘，胸阳痹阻阴弦---太过----阴寒内盛〔本〕〔标〕心疼第三页，共三十九页。【原文】平人无寒热，短气缺乏以息者，实也。〔2〕讨论：平人─外貌如常寒湿短气阴寒之邪痹阻胸阳，痞塞气机无寒热─无外感痰瘀第四页，共三十九页。其义有三：①短气一症常为胸痹、心痛的伴发病症。如?灵•杂病?云：“心痛，但短气缺乏以息，剌手太阴〞。②假设平时如常人而常突然出现短气者，有导致胸痹、心痛发作之可能，故应防微杜渐，及早治疗。③提示胸痹、心痛，在其发作时病机多以标实为主，故在治疗上应重在祛邪以治标，但在病缓时，那么应重在扶正以治本。第五页，共三十九页。二证治【原文】胸痹之病，喘息咳唾胸背痛、短气、寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。〔3〕提示：论述胸痹的典型证候、治法、主方。第六页，共三十九页。讨论：胸背痛-----胸阳痹阻，气机不畅病症喘息咳唾----痰浊上乘，肺失肃降短气-----痰阻气滞胸痹之病寸口沉迟----上焦阳虚脉象关上小紧----中焦寒饮内盛第七页，共三十九页。第八页，共三十九页。【原文】胸痹不得卧，心病彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。〔4〕提示：论述痰饮壅盛的胸痹证治。第九页，共三十九页。第十页，共三十九页。“不得卧〞症之鉴别胸痹不得卧,心痛彻背--痰浊壅盛，胸阳痹阻--栝楼薤白半夏汤〔消痰逐饮〕咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠--痰浊壅肺--皂荚丸〔涤痰开壅〕肺痈，喘不得卧--邪实气闭--葶苈大枣泻肺汤〔泻肺逐邪〕支饮，咳逆倚息不得卧--外寒内饮--小青龙汤〔散寒化饮〕第十一页，共三十九页。【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。〔5〕提示：论述胸痹虚实不同的证治。第十二页，共三十九页。讨论：病症与病机：胸痹主症上焦阳虚,阴寒上乘胸满中上二焦阳虚心中痞──上焦阳虚，饮阻气逆寒饮结聚心胸胁下逆抢心─中焦阳虚，寒饮上逆第十三页，共三十九页。治疗：枳实薤白桂枝汤：栝楼、薤白通阳散结，泄满降逆桂枝、厚朴、枳实〔偏治寒饮结聚〕人参汤：参、草、姜、术─温中益气、助阳祛寒〔偏治中焦阳虚〕实者----发病较急，心胸满闷，腹胀，舌苔厚腻等兼症虚者----倦怠少气，四肢厥冷，大便溏泄，舌质淡，脉弱等第十四页，共三十九页。【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。〔6〕讨论：病机、病症与治疗：痰饮上乘胸中气塞偏水饮盛者─茯苓杏仁甘草汤致治疗〔宣肺利水〕胸中气机痹阻短气偏于气滞甚者─橘枳姜汤〔理气化饮〕咳逆痰多，小便不利等兼症胸脘痞满，呕逆等第十五页，共三十九页。【原文】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。〔7〕讨论：病机：寒湿相搏，胸阳痹阻主症：胸痹主症，痛甚痛急，伴舌淡苔白滑，脉沉迟或伴四肢拘急疼痛等症。治法：温阳散寒，除湿宣痹薏苡仁─化湿宣痹薏苡附子散附子〔炮〕─温阳散寒第十六页，共三十九页。【原文】心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。〔8〕提示：论述寒饮气逆心痛的证治。讨论：桂枝---通阳化饮降逆桂枝生姜枳实汤生姜---温化寒饮枳实---消痞散结功用：温阳化饮，下气降逆。第十七页，共三十九页。病机与病症：阻滞气机---心中痞寒饮上逆心胸痹阻心脉----心悬痛可伴短气、呕逆、胸满等症。第十八页，共三十九页。鉴别：通阳散寒化饮──用桂枝、生姜之属治疗通痹散结开胸──用薤白、栝蒌之类第十九页，共三十九页。...
