αβ受体阻滞剂冠心病治疗及心血管疾病的全面保护作用×××院×××第一页，共八十四页。冠心病β阻滞剂在冠心病治疗指南中的地位β阻滞剂的循证医学证据β阻滞剂的选择心力衰竭〔LVH，心衰〕心律失常平安性第二页，共八十四页。冠心病β阻滞剂在冠心病治疗指南中的地位β阻滞剂的循证医学证据β阻滞剂的选择第三页，共八十四页。权威指南推荐：阻滞剂治疗冠心病的基石慢性稳定性心绞痛：ACC/AHA2002年慢性稳定性心绞痛治疗指南2006ESC稳定型心绞痛治疗指南STEMI治疗ACC/AHA2004年STEMI治疗指南ACC/AHA2022年STEMI治疗指南NSTEMI治疗：ACC/AHA2007年UA/NSTEMI治疗指南ESC2007年NSTEMI治疗指南AHA/ACC2006年冠心病和其它动脉粥样硬化血管病患者二级预防指南ESC2004β阻滞剂专家共识中国2001?AMI诊断和治疗指南?中国2000?不稳定心绞痛诊断和治疗建议?第四页，共八十四页。2006年ESC稳定性心绞痛治疗指南改善预后的治疗建议中对β阻滞剂使用的推荐：既往心肌梗死或心力衰竭患者，口服β阻滞剂〔Ⅰ级推荐，证据水平A〕缓解病症的治疗建议中对β阻滞剂使用的推荐：试验β阻滞剂的疗效，且调整到足量；考虑24小时局部缺血保护〔Ⅰ级推荐，证据水平A〕如β阻滞剂不能耐受或疗效差，可尝试单药治疗：CCB〔Ⅰ级推荐，证据水平A〕、长效硝酸酯、尼可地尔〔Ⅰ级推荐，证据水平C〕如β阻滞剂单药治疗的疗效不满意，可加用二氢吡啶类CCB〔Ⅰ级推荐，证据水平B〕如β阻滞剂不能耐受，可试用窦房结抑制剂〔Ⅱ级推荐，证据水平B〕FoxK,etal..EurHeartJ,2006,27:1341-81第五页，共八十四页。2004年ACC/AHASTEMI治疗指南STEMI急诊室处理：CLASSI：无禁忌证的患者应立即给予β阻滞剂口服治疗，不管是否同时接受溶栓治疗或直接PCI治疗〔A级证据〕CLASSIIa无禁忌证的患者立即给予β阻滞剂静脉治疗是合理的特别是伴有快速心律失常或高血压的患者〔B级证据〕STEMI住院期处理：CLASSI最初24小时内接受β阻滞剂治疗且没有明显副作用的患者，应继续接受β阻滞剂治疗〔A级证据〕最初24小时内未接受β阻滞剂治疗且没有禁忌证的患者，应尽早开始β阻滞剂治疗〔A级证据〕最初24小时内因为有禁忌证而未接受β阻滞剂治疗的患者，应重新评价能否接受β阻滞剂治疗〔C级证据〕AntmanEM,etal.Circulation.2004;110:588-636.第六页，共八十四页。2022ACC/AHA指南:β受体阻滞剂是心肌梗死患者首选药物2022美国心脏病学会和美国心脏学会ST段抬高心肌梗死指南更新指出：对于ST段抬高心肌梗死患者：如果血压≥140/90mmHg，起始降压药物首选β受体阻滞剂和（或）ACEI，需要时可加入利尿剂2022美国心脏病学会和美国心脏学会ST段抬高心肌梗死指南第七页，共八十四页。2007年ACC/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南〔1〕早期住院治疗中对β阻滞剂使用的推荐：没有下述情况的UA/NSTEMI患者应当在前24小时开始口服β阻滞剂治疗：①有心力衰竭体征；②有低心排状态证据；③发生心源性休克的风险增加；④其他应用β阻滞剂的相对禁忌证〔PR间期＞0.24s、II或III心脏传导阻滞、活动性哮喘或反响性气道疾病〕〔Ⅰ级推荐，证据水平B〕没有下述情况就诊时合并高血压的UA/NSTEMI患者可以静脉使用β阻滞剂治疗：①有心力衰竭体征；②有低心排状态证据；③发生心源性休克的风险增加；④其他应用β阻滞剂的相对禁忌证〔PR间期＞0.24s、II或III心脏传导阻滞、活动性哮喘或反响性气道疾病〕〔Ⅱa级推荐，证据水平B〕AndersonJL,etal.JAmCollCardiol2007;50:e1–157第八页，共八十四页。2007年ACC/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南〔2〕长期药物治疗中对β阻滞剂使用的推荐：β阻断剂使用于所有无禁忌证的UA/NSTEMI后的患者。如果未能早期治疗，那么应当在事件发生后数天内开始治疗，并且应当无限期持续治疗〔Ⅰ级推荐，证据水平B〕UA/NSTEMI后的患者有中等或严重左心室功能不全时，应当接受β阻断剂治疗，并且逐渐增加剂量〔Ⅰ级推荐，证据水平B〕对于UA/NSTEMI后的低危患者〔即左心室功能正常、已经施行血管重建治疗和没有高危特征〕没有绝对禁忌证时，可以给予β阻断剂〔Ⅱa级推荐，证据水平：B〕A...
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