踝部筋伤?骨伤科学?筋伤湖北省黄冈卫生学校李艳生第一页，共四十二页。教学目的熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。第二页，共四十二页。教学重点和难点难点——跟痛症的病因病机，踝关节扭挫伤的鉴别诊断；重点——踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。第三页，共四十二页。踝部筋伤•踝关节扭挫伤•跟腱损伤•跟痛症第四页，共四十二页。踝部筋伤踝关节扭挫伤第五页，共四十二页。概述踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为“踝缝伤筋。包括踝部韧带、肌腱、〞关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。任何年龄均可发生本病，尤以青壮年更为多见。第六页，共四十二页。解剖生理踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。第七页，共四十二页。解剖生理内踝、外踝和后踝构成踝穴，可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部，共有六个关节面。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。第八页，共四十二页。解剖生理外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为腓距前韧带，止于跟骨外侧的为腓跟韧带，止于距骨后外侧的为腓距后韧带，外侧副韧带相对薄弱，容易损伤。内侧副韧带(三角韧带)起于内踝，止于足舟状骨、距骨前内侧、跟骨的载距突，内侧副韧带相对坚强，不易损伤。下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，有保持踝穴间距，稳定踝关节作用。第九页，共四十二页。病因病机踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。第十页，共四十二页。病因病机根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤那么少见。第十一页，共四十二页。踝关节扭挫伤踝部筋伤内翻损伤内翻损伤外翻损伤外翻损伤内收力内收力外展力外展力旋后力旋后力旋前力旋前力第十二页，共四十二页。诊断要点1、患者多有明显的外伤史。2、病症：伤后踝关节疼痛、肿胀、功能障碍。损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者那么整个踝关节均肿胀。第十三页，共四十二页。诊断要点踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后2～3天，皮下淤血青紫更为明显。主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。第十四页，共四十二页。诊断要点3、检查：内侧韧带损伤：因踝关节过度外翻引起。踝关节外翻并跖屈时，内踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。外侧韧带损伤：因踝关节过度内翻引起。踝关节内翻并跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。第十五页，共四十二页。诊断要点X光片可除外踝部的撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光片，可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，那么提示韧带完全断裂。第十六页，共四十二页。踝关节扭挫伤理筋手法踝部筋伤1、作踝背伸2、作踝跖屈3、作踝内翻4、作踝外翻按压内外踝，上下理筋，反复数遍。第十七页，共四十二页。治疗〔一〕治疗原那么：急性期宜活血化瘀，消肿止痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。〔二〕取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲等穴。〔三〕主要手法：新鲜踝关节扭伤宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及掐按法。陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。第十八页，共四十二页。〔四〕操作方法1.新鲜踝关节外侧韧带损伤〔1〕患者侧卧，患肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，...
