第第2277章章作用于血液作用于血液(xuèyè)(xuèyè)及造血器官的药及造血器官的药物物chapterchapter2277DrugsactingonthebloodandtheDrugsactingonthebloodandtheblood-formingorgansblood-formingorgans第一页，共七十二页。第一页，共七十二页。第一节抗凝血药第一节抗凝血药第二节抗血小板药第二节抗血小板药第三节纤溶药第三节纤溶药第四节第四节止止血药血药第五节抗贫血药第五节抗贫血药第六节血容量第六节血容量(róngliàng)(róngliàng)扩充药扩充药主要主要(zhǔyào)(zhǔyào)内容内容第二页，共七十二页。第二页，共七十二页。凝血过程凝血过程(guòchéng)(guòchéng)演示演示第三页，共七十二页。第三页，共七十二页。一、血液(xuèyè)凝固凝血酶原激活物（Ⅹa,Ⅴa,Ca2+）凝血酶原凝血酶纤维蛋白(xiānwéidànbái)原纤维蛋白(xiānwéidànbái)第四页，共七十二页。第四页，共七十二页。凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白纤维蛋白(xiānwéidànbái)(xiānwéidànbái)原原纤维蛋白纤维蛋白(xiānwéidànbái)(xiānwéidànbái)ⅫⅫⅫⅫaaⅪⅪⅪⅪaaⅨⅨⅨⅨaaⅩⅩⅩⅩaaⅩⅩIIIIIIⅦⅦaaCaCa2+2+PFPF33CaCa2+2+ⅤⅤaaPFPF33CaCa2+2+ⅧⅧaa内源性凝血途径内源性凝血途径(tújìng)(tújìng)外源性凝血途外源性凝血途径径第五页，共七十二页。第五页，共七十二页。二、抗凝系统(xìtǒng)丝氨酸蛋白酶抑制剂（ATⅢ）肝素蛋白质C第六页，共七十二页。第六页，共七十二页。三、纤溶系统(xìtǒng)纤溶系统组成：纤溶酶原，纤溶酶，纤溶酶原激活物和纤溶酶原抑制物。过程：纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白(xiānwéidànbái)原,纤维蛋白(xiānwéidànbái)降解物第七页，共七十二页。第七页，共七十二页。第一节抗凝血药分类(fēnlèi)：体外抗凝血药：枸橼酸钠肝素体内抗凝血药：双香豆素肝素（抗血栓形成）第八页，共七十二页。第八页，共七十二页。一、肝素(ānsù)ɡ（heparin）第九页，共七十二页。第九页，共七十二页。[[体内过程体内过程]]1.1.带大量阴电荷的大分子带大量阴电荷的大分子2.2.由分子量不均一的组分组成由分子量不均一的组分组成3.3.口服不吸收，常静脉给药口服不吸收，常静脉给药4.4.肌注可引起肌注可引起(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)局部刺激和出血局部刺激和出血5.5.抗凝活性抗凝活性tt1/21/2随给药剂量增随给药剂量增加而延长加而延长第十页，共七十二页。第十页，共七十二页。药理作用1.抗凝机制：加强(jiāqiáng)ATⅢ的抗凝活性，加速凝血酶及多种凝血因子（Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa）的灭活。第十一页，共七十二页。第十一页，共七十二页。ATⅢATⅢ：：主要主要(zhǔyào)(zhǔyào)灭活Ⅱ灭活Ⅱaa和和XaXa，也灭活，也灭活ⅨⅨaa、、ⅪⅪaa、Ⅻ、Ⅻaa、激肽释放酶和纤溶酶等、激肽释放酶和纤溶酶等肝素肝素(ānsù)ɡ(ānsù)ɡ－－ATATⅢⅢ--IIaIIa复合复合物物ⅡⅡaa++++ATATⅢⅢ肝素肝素(ānsù)ɡ(ānsù)ɡ－－ATATⅢⅢ复复合物合物肝肝素素第十二页，共七十二页。第十二页，共七十二页。第十三页，共七十二页。第十三页，共七十二页。特点：①口服无效，静脉、皮下给药。②体内、体外均有效。③作用迅速(xùnsù)强大。④分子长短影响抗凝血活性。第十四页，共七十二页。第十四页，共七十二页。2.2.降血脂作用降血脂作用(zuòyòng)(zuòyòng)3.3.抗炎作用抗炎作用4.4.抗血管内膜增生抗血管内膜增生5.5.抑制血小板聚集抑制血小板聚集第十五页，共七十二页。第十五页，共七十二页。临床应用临床应用1.1.血栓血栓(xuèshuān)(xuèshuān)栓塞性疾病栓塞性疾病2.2.弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC)DIC)3.3.防治心梗、脑梗及外周静脉术后血栓形防治心梗、脑梗及外周静脉术后血栓形成成4.4.体外抗凝体外抗凝第十六页，共七十二页。第十六页，共七十二页。不良反应不良反应1.1.自发性出血自发性出血轻度：停药即可轻度：停药即可重度：：静脉缓慢注射硫酸鱼精蛋白重度：：静脉缓慢注射硫酸鱼精蛋白2.2.血小板减少血小板减少(jiǎnshǎo)(jiǎnshǎo)症症（（5%-6%5%-6%））3.3.其他其他如骨质疏松和自发性骨折如骨...
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