第二十四章不孕症与人类辅助生殖技术海南医学院黄元华第一页，共三十八页。第二页，共三十八页。第三页，共三十八页。一、不孕症的原因〔一〕女方因素1.输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗留的病变，局部是由子宫内膜异位症和其它原因产生。2.生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因〔如：PCOS,高泌乳素血症〕。3.子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。主要有子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。宫颈发育异常可影响精子穿透。4.子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。异位的子宫内膜产生炎症介质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育;炎症反响可导致输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连。5.生殖道感染。第四页，共三十八页。一、不孕症的原因〔二〕男方因素1.精子产生障碍常见的有先天睾丸发育不良、AZF基因缺失、不良的生活习惯等。但多数病人原因不明。2.精子运输障碍附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞。3.精子功能障碍主要指受精功能，一般检查难以发现。4.生殖器畸形导致不能性交而不孕。第五页，共三十八页。一、不孕症的原因〔三〕双方因素常见的原因是性功能障碍。〔四〕免疫因素1.抗精子抗体精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜外表结合，可影响受孕。2.抗透明带抗体透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：①封闭精子受体，阻滞受精；②使透明带硬化，干扰胚胎着床。〔五〕原因不明近20%的病人找不到不孕原因。第六页，共三十八页。二、不孕症的病因诊断〔一〕临床资料病史：意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等，了解盆腔手术史及手术所见。体检：体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。〔二〕精液检查为常规检查。要求：禁欲2～7天，完整精液，容器无毒，保温下60分钟内送检。精液需检查2～3次以上方可判断。第七页，共三十八页。二、不孕症的病因诊断〔三〕卵巢功能检查1.B超卵巢功能判断判断卵泡生长和排卵情况。月经早期窦卵泡数量反响卵巢的储藏功能。2.根底内分泌测定月经周期具备一定规律的妇女，在月经周期的第2～3天测定FSH、LH、E2和T，在月经前一周〔黄体中期〕测定PRL和P。3.根底体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查根底体温——可以判断女性排卵和黄体功能。阴道细胞学检查和宫颈粘液检查——灵敏性较差，少用。4.子宫内膜病理判断是否排卵和黄体功能，常在月经前1周内取材。第八页，共三十八页。二、不孕症的病因诊断〔四〕子宫输卵管造影〔HSG〕月经净后3-7天将泛影葡胺注射到宫腔后X线显影照相，并在15分钟后复片。I.通畅输卵管。I-a.术前平片。I-b.子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。I-c.15分钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。II.右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。II-a.术前平片。II-b.子宫输卵管显影，右侧造影剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。II-c,15分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和右输卵管伞部周围。第九页，共三十八页。二、不孕症的病因诊断〔五〕腹腔镜与宫腔镜检查1.腹腔镜准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况。2.宫腔镜可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫腔病变。〔六〕其它检查1.抗精子抗体检查解释临床意义须慎重，需综合临床其他情况。2.精液宫颈粘液相合试验用排卵前宫颈粘液与精液进行试验。包括：精子穿透试验——判断精子体外穿透宫颈粘液的能力；混合试验——判断宫颈粘液内是否有制动精子抗精子抗体。3.性交试验在排卵前后性交后2～6小时检查后穹窿液体和宫颈粘液内是否存在精子。以判断不孕是否与性交障碍有关和精子是否可以穿透宫颈粘液。第十页，共三十八页。三、不孕症的治疗〔一〕原发疾病的治疗摘除息肉；肌瘤剔除；控制感染；别离粘连；垂体肿瘤药物或手术治疗；子宫内膜异位症治疗等。〔二〕恢复生殖道解剖学通道的各种手术治疗主要是解除输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连，适用于输卵管只是堵塞，没有受到破坏，腹膜粘连疏松且不广泛。术后半年受孕累计约10%～15%。第十一页，共三十八页。三、不孕症的治疗〔三〕促排卵与黄体维持1...
VIP
