第三节心律失常（传导异常）河北联合大学附属医院心内科《诊断学》器械检查《诊断学》器械检查··心电心电图图根据《诊断学》第七版、互联网资料制作而成，非商业目的24/12/20河北联合大学附属医院2分类病理性传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞束支与分支阻滞生理性干扰脱节传导途径异常WPW综合征LGL综合征Mahaim型预激综合征24/12/20河北联合大学附属医院3传导阻滞病因传导系统的器质性损害迷走神经张力增高引起的功能性抑制药物左右及位相性影响部位分类程度分类一度：传导延缓二度：部分激动传导发生中断三度：传导完全中断发生情况永久性暂时性交替性渐进性24/12/20河北联合大学附属医院4窦房阻滞SAB一度：不能用常规心电图观察二度：二度Ⅰ型(文氏型)窦房传导阻滞在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；长的PP间期<两个短PP间期之和。二度Ⅱ型(莫氏型)窦房传导阻滞在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；长的PP间期为短PP间期的整数倍。三度：难于窦性停搏鉴别24/12/20河北联合大学附属医院5房内阻滞IAB不完全性IAB：主要是Bachmann束传导障碍P波≥0.12s，出现双峰，切迹间距≥0.04s完全性IAB：在正常窦性P波之外，还可见与其无关的异位P’波、房颤波或房扑波，自成节律。24/12/20河北联合大学附属医院6房室传导阻滞可发生在不同水平：房内的结间束（尤其是前结间束）传导延缓可引起PR间期延长；AVN和HIS阻滞左右束支或三支阻滞多数是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增高的正常人。24/12/20河北联合大学附属医院7一度AVBPR间期持续>0.20s(老人>0.22s)；PR间期虽未超过正常范围，但对2次ECG比较，心率没有明显改变而PR间期延长>0.04s。24/12/20河北联合大学附属医院8二度Ⅰ型AVB二度Ⅰ型AVB（文氏现象，MorbizI型）PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；RR间期逐渐缩短；长的PP间期短于两个短PP间期之和；QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；房室传导比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。二度I型AVB:多为功能性或者病变位于AVNorHis束的近端，预后较好；24/12/20河北联合大学附属医院924/12/20河北联合大学附属医院10二度II型AVB（MorbizII型）在心室漏搏之前，PR间期恒定（正常或延长）；RR间期无明显变化；长的PP间期为短PP间期的整数倍；房室传导比例一般为2：1，3：1等二度II型AVB：多属器质性损害，病变大多位于His束远端或束支部位，易发展为完全AB，预后较差24/12/20河北联合大学附属医院1124/12/20河北联合大学附属医院1224/12/20河北联合大学附属医院13文氏现象和高度AVB文氏(wenckebach)现象指心脏传导系统任何部位的传导逐波减慢，最后发生传导中断的传导阻滞现象。发生的原因可分为两种，一是病理性或者药物引起；另一种是心率增快或受迷走神经影响而造成的生理性文氏现象。在房室交界区最为常见，一般为暂时性，有些因体位、呼吸、心率改变而出现，仅少数为永久现象。凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者，称为高度AVB，如3:1or4:124/12/20河北联合大学附属医院14文氏现象24/12/20河北联合大学附属医院1524/12/20河北联合大学附属医院16完全性房室传导阻滞（三度AVB）P波与QRS波群毫无关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；交界性逸搏心律（40-60bpm）；室性逸搏心律（20-40bpm）。偶尔出现P波下传心室者，称为几乎完全房室传导阻滞。24/12/20河北联合大学附属医院1724/12/20河北联合大学附属医院18束支和分支阻滞一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越IVS后在缓慢地激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长40－60ms以上。完全性和不完全性阻滞（0.12s）24/12/20河北联合大学附属医院1924/12/20河北联合大学附属医院20右束支传导阻滞V1呈rsR’型或M形，I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，时限≥0.04s。aVR呈QR型，R波增宽而有切迹；V1导联R峰时间>0.05s；QRS≥0.12sQRS电轴一...
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