上课了第一页，共五十四页。复习什么叫发绀？中心性与周围性发绀的鉴别吸气性与呼气性呼吸困难的鉴别夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？病因发绀的部位缓解因素皮肤温度病变的部位临床特点神经兴奋性改变体位改变呼吸中枢兴奋性改变第二页，共五十四页。第十节恶心与呕吐P35〔nauseaandvomiting)万杰医学院诊断学教研室栾建国第三页，共五十四页。学习目标【熟悉】恶心、呕吐的病因。【掌握】恶心、呕吐的临床表现。【了解】恶心、呕吐的发生机制第四页，共五十四页。概念恶心：紧迫欲吐的上腹部不适感。呕吐：胃反射性强力收缩，迫使胃或局部小肠内容物经口急速排出体外。恶心和呕吐都是保护性生理反射强烈呕吐那么可造成水、电代谢及营养障碍第五页，共五十四页。病因与发生机制反射性呕吐中枢性呕吐前庭功能障碍精神性呕吐第六页，共五十四页。咽喉部受到刺激消化系统疾病：消化道及消化腺疾病全身疾病感官器官疾病及刺激：眼部疾病、嗅觉、视觉及味觉反射性呕吐循环系统疾病泌尿与生殖系统疾病急性传染病第七页，共五十四页。中枢神经系统疾病：感染、外伤、脑血管病、癫痫等；全身性疾病：内分泌与代谢障碍药物或化学毒物的作用；精神因素；妊娠反响。中枢性呕吐糖尿病酮症酸中毒尿毒症甲亢危象等阿朴吗啡洋地黄叶根碱第八页，共五十四页。精神性呕吐神经性厌食癔症神经性呕吐食欲正常食后即吐第九页，共五十四页。前庭功能障碍特点：呕吐伴耳鸣、眩晕、听力障碍常见疾病：梅尼埃病、晕动病第十页，共五十四页。呕吐的临床表现呕吐的时间与进食的关系呕吐的特点呕吐物的性质第十一页，共五十四页。晚上或夜间呕吐：幽门梗阻鼻窦炎：晨起恶心、干呕慢性酒精中毒功能性消化不良早期妊娠反响呕吐的时间晨起时呕吐第十二页，共五十四页。餐后数小时呕吐，特别集体发病者：食物中毒餐后即刻呕吐：精神性呕吐餐后6小时以上或数餐后呕吐：幽门梗阻与进食关系第十三页，共五十四页。颅内高压性呕吐：喷射状、恶心很轻或缺如反射性呕吐：恶心明显胃神经官能症：食后即吐，长期发作但营养状况不受影响。呕吐的特点第十四页，共五十四页。呕吐物带发酵、腐败气味：胃潴留带粪臭味：低位小肠梗阻咖啡色样物：上消化道出血。注意：是否含有胆汁有无酸性液体呕吐物性质第十五页，共五十四页。伴随病症呕吐大量隔夜宿食：伴腹泻：伴右上腹痛与发热、寒颤、黄疸：喷射性呕吐伴头痛：伴眩晕、眼球震颤：育龄妇女呕吐伴停经：第十六页，共五十四页。第十三节腹痛P40(abdominalpain)万杰医学院诊断学教研室栾建国第十七页，共五十四页。学习目标【熟悉】腹痛的常见病因【掌握】腹痛的临床表现。【了解】腹痛的发生机制第十八页，共五十四页。疼痛的概念疼痛是临床常见病症疼痛具有保护作用剧烈疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克第十九页，共五十四页。病因腹壁病变腹膜急性炎症急性炎症腹腔内脏器阻塞或扩张急性腹痛扭转或破裂腹腔内血管阻塞胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛其他：全身疾病所致的腹痛第二十页，共五十四页。病因慢性腹痛腹腔器官的慢性炎症消化道运动障碍胃十二指肠溃疡脏器扭转或梗阻脏器包膜牵张痛中毒与代谢障碍肿瘤压迫与浸润第二十一页，共五十四页。疼痛的发生机制疼痛传导途径各种刺激（物理或化学性）致痛物质大脑皮质第一感觉区K+、H+组胺、5-羟色胺缓激肽等多肽类酸性产物等游离神经末梢第二十二页，共五十四页。不同类型疼痛的特点内脏性腹痛：躯体性腹痛：〔类似内脏痛〕牵涉痛：特点同躯体性腹痛。部位不准确疼痛感觉模糊自主神经功能紊乱部位准确疼痛尖锐、持续腹肌紧张、强直体位变动、咳嗽等加重第二十三页，共五十四页。牵涉痛发生机制1、会聚学说2、易化学说牵涉痛临床意义第二十四页，共五十四页。临床表现腹痛部位：往往是病变部位。疼痛性质和程度影响因素：进食、体位及外伤、手术史等发作时间：餐后、空腹、周期性等突发剧烈疼痛→穿孔阵发性绞痛→结石阵发性钻顶痛→胆道蛔虫持续性弥漫性剧痛→梗阻等持续性隐痛→炎症、溃疡等第二...
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