1怀化医专《微生物学检验》教案编号：102009年下期授课教师李争鸣教研室主任审核签名李争鸣教学课题细菌对抗菌药物敏感试验课时授课时间10月8日月日月日月日月日月日2星期一星期星期星期星期星期授课对象检验专业班级1〜6目的要求1、掌握药敏试验（扩散法和稀释法的原理、操作、结果判断及报告）。2、了解结核杆菌，厌氧性细菌和真菌的药敏试验。3、熟悉联合药敏试验。4、了解实验室生物安全防护有关知识。教学重点及难点重点：需氧菌及兼性厌氧菌的药物敏感试验（扩散法和稀释法的原理、操作、结果判断及正确发报告）。难点：扩散法结果的解读。教法与学法讲解，启发式教学课型理论课教学手段多媒体教学内容与时间分配1、临床常用的抗菌药物（15min）2、需氧菌及兼性厌氧菌的药物敏感试验（1）扩散法（30min）（2）稀释法（30min）（3）联合药敏试验（10min）3、实验室生物安全防护知识简介（10min）小结（5min）复习思考题什么是敏感、耐药、中度敏感？参考资料1、叶应妩主编全国临床检验操作规程东南大学出版社第3版2006.112、张卓然主编《临床微生物学与微生物检验》人卫出版社第3版2006.113、倪语星主编《临床微生物学与检验》人卫出版社第4版，2007年自评本次课做到重点讲解清楚，难点分析透彻，并适当增加了抗菌药物种类等新内容，原理部分讲授详细，而方法部分需在实验课再介绍。2细菌对抗菌药物敏感试验药敏试验（antimicrobialsusceptibility,AST）一）概念：在体外检测药物抑制或杀死细菌能力的试验二）检测意义：1、疾病的治疗：指导用药。2、耐药菌检测和流行病学调查。3、评价新药抗菌作用。4、某些菌种的鉴定。第一节临床常用的抗菌药物抗菌药物：是指具有杀菌或抑菌活性的抗生素和化学合成药物。一、青霉素类抗生素：青霉素种类抗菌活性1、天然青霉素冃霉素G、冃霉素V不产青霉素酶的G+G-球菌、普雷沃菌等,2、耐青霉素酶青霉素产青霉素酶的G+G-球菌甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林等3、厂谱青霉素青霉素G敏感细菌、大部分大肠埃希菌、氨苄西林、阿莫西林奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌等G-菌替卡西林、羧苄西林、氨苄西林无效的G-菌，产P-内酰胺酶美洛西林、派拉西林克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、厌氧菌二、头孢菌素类抗生素：1、第一代头孢菌素（头孢噻啶、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄等）作用：对G+菌作用强，如金葡菌、链球菌等。2、第二代头孢菌素（头孢羟唑、头孢呋辛、头孢克洛、头孢尼西、头孢雷特等）作用：产青B-内酰胺酶G-菌有作用，如肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌等。3、第三代头孢菌素注射用头抱噻肟、头抱曲松、头抱他啶、头抱派酮：对产青B-内酰胺酶G-菌有很大抗菌活性。口服用头孢克肟、头孢布坦等：对肠球菌、铜绿假单胞菌及不动杆菌无用。4、第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢匹美）作用：对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌作用强。3三、其它B-内酰胺类抗生素：1、单环B-内酰胺类抗生素（氨曲南、卡芦莫南）对G-菌作用强2、头霉素类：对G+菌、厌氧菌作用较好氧头抱烯类抗生素：抗菌谱广，对产B-内酰胺酶G-菌作用强，对产酶的金葡菌有效3、碳青酶烯类抗生素（亚胺培南、米洛培南等）广谱（最广），抗菌活力强4、B-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦）与B-内酰胺类抗生素联用能增强后者的抗菌活性。四、氨基糖苷类抗生素：链霉素、卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、阿米卡星等作用：对需氧G-杆菌有强大抗菌活性对沙雷菌属、气单胞菌属、产碱杆菌、不动杆菌属、分枝杆菌属也有一定抗菌活性。但对G-球菌效果差。五、喹诺酮类抗生素：第一代：（新恶酸等）窄谱抗生素（G-）第二代：（环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等）对G+G-菌均有作用。第三代：（斯帕沙星、妥舒沙星、左氟沙星等）超广谱抗生素。六、大环内酯类抗生素：红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素等作用：和青霉素相似，主要是G+菌、厌氧菌。新一代：克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素、阿齐霉素等。七、四环素、氯霉素、林可酰胺类抗生素：八、糖肽类抗生素九、磺胺类药物及其增效剂药敏试验常规抗菌药物选择：根据NCCLS（Nationalcommitteeforclinicallaborator...
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