乳腺癌化疗患者两种途径PICC置管的应用比较ThecomparisonofapplicationinthetwowayscatheterPICCfortheBreastcancerchemotherapypatients刘坤英刘群英摘要目的探讨经颈外静脉与肘部静脉置入中心静脉套管在乳腺癌化疗患者中的应用情况。方法将86例患者分为颈外静脉组46例，肘部静脉组40例，并对两组穿刺成功率，并发症发生率及患者满意度进行比较。结果颈外静脉组穿刺成功率和满意度高于肘静脉组，并发症发生率低于肘静脉组。结论经颈外静脉置入PICC的患者，可降低并发症的发生，提高穿刺成功率，提高其生活自理能力，提高患者满意度。AbstractObjective：toexploretheapplicationofbreastcancerpatientsundergoingchemotherapyintheexternaljugularveinandelbowintothecentralvenouscasinginvein.Methods：the86casesweredividedintotheexternaljugularveingroupfor40，andtheelbowveingroupfor46，whichwerecomparedwiththesuccessrate，theincidenceofcomplication，andthepatientsatisfaction.Results：thesuccessrateandthepatientsatisfactionintheexternaljugularveingroupismorethancubitsveingroup，andwhichthecomplicationislower.Conclusion：thepatientsfortheexternaljugularveinplacementofPICC，canreducetheincidenceofcomplications，improvethesuccessrateofpuncture，improveitsself-careability，improvepatientsatisfaction.Keywordsexternaljugularvein；cubitsvein；PICC；breastcancerPICC是近年来发展起来的一种由外周静脉至中心静脉的置管术。该技术选择外周静脉作为插入点，导管尖端达到上腔静脉。留置时间可长达1年，从而减少反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎，减少化疗药物或其他刺激性药物对外周静脉血管的刺激或渗漏导致局部组织坏死，给需中长期输液的病人，尤其为肿瘤病人带来福音，同时减少护理工作量。但PICC置管费用高昂，且属于侵入性操作，容易发生一些局部并发症，容易发生医患矛盾。目前留置PICC以肘部静脉多见，但乳腺癌化疗患者由于其手术的特殊性，使血管选择范围较之普通病人变局限。我科自2010年以来根据患者病情和血管状况选择经颈外静脉和肘部静脉分别留置PICC,,保证化疗有计划、安全进行，提高患者的生活质量。现将两种途径置管后的情况报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者86例为2010年2月—2011年3月在我科行乳腺癌手术后经外周中心静脉置管化疗的病人，均为女性；年龄在24—68岁，平均48岁。其中经颈外静脉置管46例，经肘部静脉置管40例，留置时间平均为186天。两组患者在年龄、病种、治疗方案比较差异均无统计意义。1.2方法操作前向患者做好术前宣教，并签好知情同意书。穿刺者为参加PICC资质培训并拥有资格证书的有经验护士，并严格按照PICC插管操作规程进行操作。其中颈外静脉组患者插管走向为穿刺点—锁骨中线—右胸锁关节—垂直向下至第三肋间，置管长度为14—21厘米，操作中注意掌握充分暴露颈外静脉的方法：病人取仰卧位，肩部抬高20厘米，头偏向对侧，近心端以适度压力短时间压迫颈外静脉，阻断其回流，使颈外静脉充盈，有利于穿刺成功。肘部静脉组插管走向为穿刺点—腋下—右胸锁关节—垂直向下至第三肋间，置管长度为40—55厘米。两组穿刺结束后均拍X光片确定导管位置，两组患者导管尖端均位于上腔静脉中下1／3位置。1.3观察指标1.3.1穿刺成功评价标准一次穿刺、送管顺利，并拍Ｘ光片确定导管尖端位于上腔静脉中下内。1.3.2患者舒适度调查置管后30天设问卷调查，包括以下：①治疗过程中局部皮肤有无疼痛不适。②自觉症状有无好转。③担心导管有无脱落。④补液时有无影响。⑤睡眠质量有无改变。⑥是否担心活动过多引起导管断裂。⑦对日常生活有无影响。⑧穿刺部位有无皮肤过敏。⑨置管后有无心理改变。⑩是否担心旁人议论。评价标准：无不适或好转﹑有改善为1分，否则该项无分；≥8分为舒适，4—7分为一般，≤3分为不舒适。1.3.3静脉炎的评价标准按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断：Ⅰ级，穿刺点疼痛、红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ级，穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级...
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