第1页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共4页瓦斯漏氣火警自動警報設備檢查表檢修設備名稱火警受信總機製造廠商中繼器型式等檢修項目檢修結果處置措施種別．容量等情形判定不良狀況外觀檢查預備電源、緊急電源（內藏型）外形標示受信機中繼器周圍狀況外形警報分區之表示裝置電壓表Ｖ開關類標示預備零件檢知器外形警戒狀況未警戒部分設置位置適應性性能障礙警報裝置瓦斯漏氣表示燈檢知區域警報外形裝置狀態性能檢查預備電源緊急電源端子電壓出力電壓Ｖ切換裝置充電裝置結線接續受信機及中繼開關類保險絲類Ａ繼電器表示燈通話裝置結線接續第2页共4页第1页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共4页器接地附屬裝置瓦斯漏氣表示回路導通故障表示瓦斯漏氣檢知器警報裝置瓦斯漏氣表示燈檢知區域警報裝置音壓鳴動區域綜合檢查同時作動檢知區域警報裝置dB綜合動作備註檢查器材機器名稱型式校正年月日製造廠商機器名稱型式校正年月日製造廠商檢查日期自民國年月日至民國年月日檢修人員姓名消防設備師（士）證書字號簽章姓名消防設備師（士）證書字號簽章姓名消防設備師（士）證書字號簽章姓名消防設備師（士）證書字號簽章第3页共4页第2页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共4页１、應於「種別．容量等情形」欄內填入適當之項目。○２、檢查合格者於判定欄內打「」；有不良情形時於判定欄內打「×」，並將不良情形填載於「不良狀況」欄。３、對不良狀況所採取之處置情形應填載於「處置措施」欄。○４、欄內有選擇項目時應以「」圈選之。第4页共4页第3页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共4页防護區域瓦斯漏氣檢知器檢知區域警報裝置瓦斯漏氣表示燈檢修結果採取措施號碼名稱合計備註
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