湘东镇卫生院处方点评小结2013年1-7月份共抽查门诊处方340人次，每月对我院处方进行处方点评与不合理用药分析，均以药讯形式发放至各临床科室。其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。同时制定了《处方点评制度和实施细则》，对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院2013年1-7月份临床不合理用药存在的问题归纳如下：一、处方书写不规范1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。2、处方前记填写欠完整，存在缺项，如年龄写“成”，科室、住址项空白，也有不少无“临床诊断”。3、每张处方不得超过5种药品。部分处方同一输液组中药物达四、五种之多，存在严重安全隐患。4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用“西比灵”、“吗叮啉”、“芬必得”、“诺和灵30Ｒ”等商品名开具药品。未注明药品剂型的现象也是比较典型的，如“5%葡萄糖注射液”写成“5%葡萄糖”，“注射用头孢噻肟钠”写成“头孢噻肟”，“奥美拉唑肠溶片”写成“奥美拉唑”。5、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“氨茶碱”等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。6、大多数处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，如“辛伐他汀片10mg*1片”写成“辛伐他汀*1片”“六味地黄丸200丸*1瓶”写成“六味地黄丸*1瓶”“酒石酸美托洛尔片25mg*20片*1盒”写成“酒石酸美托洛尔25mg*1盒”同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”、“备用”等含糊不清1字句。7、个别处方药品名称存在错别字，如土霉素写成土枚素，霍香正气丸写成合香正气丸。8、个别处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章及注明修改日期。二、不合理用药1、重复用药：如处方中尿路感染头孢曲松与左氧氟沙星同用，其两者为广谱抗菌药物，都可以用于尿路感染，联用理论上无协同作用，用一种抗菌药物便可，治疗极不规范。2、配伍禁忌用药：地塞米松与VitB6注射液，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。3、药理拮抗用药，如藿香正气水、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，ACEI与NSADS药联用，使药物降效或失效。4、溶媒选用错误，如葡萄糖酸钙注射液、注射用灯盏花素、注射用七叶皂苷钠等应该用10%葡萄糖注射液体稀释缓慢注射，而不是5%葡萄糖注射液。5、个别处方存在超剂量、超浓度静脉给药，未按说明书中的用法用量。三、抗感染药物的不合理应用1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉，另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。2、绝大多数无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。四、小结2011年卫生部在全国开展“医疗质量万里行”活动，旨在提高医疗质量，保障医疗安全。药物做为治疗的重要手段，它是一把双刃剑，用之得当，治病救人；用之不当，轻则损害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用药是提高医疗质量安全的一个重要环节。临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，规范外科手术预2防用药，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期院...
