常见脑血管解剖变异宜昌市中心人民医院神经内科周敬华目录有助于评估脑供血状况有助于解释临床脑血管病症状和判断预后有助于指引介入操作有助于判断手术风险和抉择手术一、主动脉弓变异主动脉弓变异牛角弓“牛角弓”是主动脉弓变异的一种常见情况，发生率约20％，左颈总动脉与无名动脉共开口；此时，不易将导管选入左颈总动脉左颈总动脉起源于无名动脉近段者，发生率约7％左侧头臂干，发生率约1－2％牛角弓左颈总动脉起源于无名动脉迷行右锁骨下动脉自主动脉弓发出的第一分支是右总颈动脉，以后依次是左颈总动脉，左锁骨下动脉，迷行的右锁骨下动脉最后发出起源于左锁骨下动脉开口以远左位主动弓椎动脉变异左椎动脉起源于主动脉弓通常位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，发生率约0.5%左侧锁骨下动脉常发育低下此时主动脉弓有四支椎动脉起自左锁骨下动脉近端非常少见双共干主动脉弓主动脉弓造影(动脉早期,左前斜位)显示只有2个大血管右(1)及左(2)颈总动脉自一共同干(3)分出迷行的右锁骨下动脉(4)及正常位置的左骨下动脉(5)也自一共同于(6)分出这种血管排列的形式围绕气管形成一不完整的血管环,气管可被双颈动脉共干(3)从前方压迫,被锁骨下动脉共干(6)从后方压迫是一种罕见的解剖变异。指主动脉弓位于身体中线右侧（正常是在左侧）在人的胚胎中，主动脉弓由左第四主动脉弓和左背主动脉形成。如果在发育期间右位主动脉持续存在，远端左位主动脉消失，就形成了右位主动脉弓右位主动脉弓右位主动脉弓(右弓)结合头臂动脉分支又分三种类型工型：右弓为镜面型Ⅱ型：右弓为右弓+迷行左锁骨下动脉Ⅲ型：右弓与迷行左锁骨下动脉分离最常见的是右位主动脉弓合并迷行左锁骨下动脉，其次是镜像头臂血管类型镜像右位主动脉弓与先天性心脏病有很强的相关性，特别是合并有法洛四联症主动脉弓造影,前后位,示右位主动脉弓,伴迷行的左锁骨下动脉右位主动脉弓伴迷行的左锁骨下动脉1.主动脉2.肺动脉干3.右锁骨下动脉4.右颈总动脉5.左颈总动脉6,迷行的左锁骨下动脉7.主动脉憩室8.动脉韧带主动脉憩室右主动脉弓并镜像分支右主动脉弓并镜像分支1.主动脉2.肺动脉于3.左锁骨下动脉4.左颈总动脉5.右颈总动脉6.右锁骨下动脉7.左无名动脉8.动脉韧带由于右和左弓残余导致双侧颈总动脉和锁骨下动脉从双侧弓对称地出现通常右侧弓大于和高于左侧双主动脉弓二、前循环变异（二）ACA的正常变异单支ACA（AzygosAnteriorCerebralArtery）三倍体ACA（AnteriorCerebralArteryTrifurcation）A1缺如或发育不良（A1SegmentAbsenceorHypoplasia）双半球ACA（BihemisphericAnteriorCerebralArtery）ACoA缺如（AbsentAnteriorCommunicatingArtery）单支ACA三倍体ACAA1缺如或发育不良双半球ACAMCA的早期分叉MCA的主干长度介于13.9-17mm之间，但其在早期分叉患者中可能较短A大脑中动脉M1段早期分叉B大脑后动脉的早期分叉三分叉多在近脑岛处分叉，双分叉者占50%，三分叉者占25%，约10%个体超过三支M1段提前分支并不少见。可有一支大的颞前动脉起自近侧M1段，不可将此正常变异误认为副MCA大脑中动脉提前分叉（大箭）。颞前动脉（小箭)明显，刚好在Ml的起点以后三分叉MCA四分叉MCA重复的MCA发生率为1%~3%重复的MCA与Ml段主干平行，而行于其下重复的MCA典型地供血给前颞叶注意勿将MCA重复误认为MCA早分支重复的大脑中动脉（MCA）起自远侧ICA，重复的MCA分支与MCA主干平行副大脑中动脉副大脑中动脉（AccMCA）是一支起源于ACA的MCA并平行于M1段供应额叶前下部。这种异常占病例的2.7%应与大的Heubner返动脉区分MCA异常及AccMCA可并发动脉瘤形成A起源于A1段的副大脑中动脉（蓝箭）B起源于ICA远端的重复MCA（绿箭）脉络膜前动脉增生2.3%的个体增生，并为PCA供血区（枕颞支）提供部分血供脉络膜前动脉增生（蓝箭头）大脑前动脉交通前段长约10mm，管径1.0～3.0mm发育不良（＜1.0mm）极度发育不良（＜0.5mm）左右交通前段管径等大者占49.26%左侧大于右侧者占31.92%右侧大于左侧者占18.82%一侧发育不良者占7.59%，右侧发育不良者居多此...
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