人工气道的管理襄阳市中心医院重症医学科人工气道的概念人工气道：是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。建立人工气道的目的：保证呼吸道的通畅；保护气道，预防误吸；便于呼吸道分泌物的清除；为机械通气提供封闭通道。建立人工气道的指征上呼吸道梗阻口鼻腔或喉部损伤、异物或分泌物潴留气道保护性机制受损昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留气道分泌物潴留咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留实施机械通气紧急建立人工气道的指征深昏迷、镇静过深呼吸衰竭或呼吸停止心跳骤停严重气道痉挛、气道异物梗阻误吸或有误吸危险难以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻意外拔管人工气道应用中存在问题1、套囊漏气2、位置不正确3、痰/血堵塞4、湿化问题5、呼吸机相关肺炎6、口腔溃疡7、气道出血8、局部黏膜坏死9、意外脱管10、院内交叉感染BBEECCDDAA评价标准不可定量缺乏责任心操作不规范经验不足医护合作气道问题人工气道导管的护理11人工气道气囊的管理22气道内分泌物的吸引33人工气道的湿化VAP的预防55主要内容4常见人工气道的类型不确定人工气道不确定人工气道口咽通气道鼻咽通气道喉罩确定人工气道确定人工气道气管插管气管切开气管食管联合通气管气管食管联合通气管口咽通气管通常呈“S”形，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于防止舌后坠口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道喉罩喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。喉罩喉罩咽气囊侧孔端孔确定性人工气道气管切开套管食管气管联合通气管气管插管人工气道对患者不良影响患者的自尊受到影响影响患者的语言交流抑制正常咳嗽反射破坏呼吸道正常防御机制保持呼吸道的持续通畅维持人工气道的功能人工气道的管理目标气管插管导管的护理气管切开导管的护理一、人工气道导管的护理胶布固定法寸带或绳带固定法支架固定法人工气道固定方法人工气道固定注意事项固定寸带松紧适宜，动态调整打死结，防止松脱。每班评估并记录导管插管深度，每班评估并记录导管插管深度，当面当面测量交测量交接接。。（一看、二量、三记）（注意角度、深（一看、二量、三记）（注意角度、深度、长度）度、长度）气管插管合适位置•导管尖端距隆突2-4CM，外露长度5-7CM气管插管位置确定插管后勿直接连接呼吸机连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音并是否对称监测SpO2升高ETCO2、纤维支气管镜、X拍片注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜损伤。易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部、颈部。人工气道固定注意事项老年患者、门齿缺损者需使用加固材料剧烈咳嗽、翻身时及时扶持气管导管与呼吸机管路导管的固定与病床、呼吸机管路固定密切相关，病床保持固定常态，呼吸机管路勿固定在床护栏上口唇、面部皮肤病变患者注意保护破损皮肤人工气道固定注意事项球拍充气手套二、人工气道气囊的管理气囊的作用:机械通气时，保证潮气量防止口腔分泌物及胃内容物误吸协助气管导管的固定气囊应该充气多少气囊压力过大气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿气囊压力过小误吸、漏气气囊内压力监测方法不应常规放气推荐的气囊压力•气囊内压力于25-30cmH2O之间----DiazE.RespirCare,2005;50:900–906DiazE.RespirCare,2005;50:900–906--HessDR.RespirCare,2005;50:497–510--HessDR.RespirCare,2005;50:497–510气囊应该充气多少调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大时，此时能够有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”...
