视网膜脱离手术方式视网膜脱离手术方式的选择的选择邓纯川邓纯川RDRD概念及发病率概念及发病率神经纤维层神经纤维层——色素上皮层色素上皮层的分离，发病率的分离，发病率0.050.05～～0.1%0.1%青壮年多见，高度近视多见青壮年多见，高度近视多见一眼发病，另眼一眼发病，另眼55年内年内2020～～50%50%解剖解剖视网膜是完成视觉功能的重要组织之一，视网膜是完成视觉功能的重要组织之一，包括有包括有视锥细胞、视杆细胞、双极细胞、视锥细胞、视杆细胞、双极细胞、神经节细胞神经节细胞以及完成视功能密切相关的以及完成视功能密切相关的视视网膜色素上皮细胞网膜色素上皮细胞和和视网膜血管视网膜血管等结构，等结构，发生在这一范围内的各种病变，总称为发生在这一范围内的各种病变，总称为视视网膜病网膜病。。正常视网膜结构正常视网膜结构内内界膜界膜神神经纤维层经纤维层神经神经节节细胞层细胞层内内丛状层丛状层内内颗粒层颗粒层外外丛状层丛状层外外颗粒层颗粒层外外界膜界膜视视锥、视杆细胞层锥、视杆细胞层色素上皮层脉络膜0.10.20.56致病机理致病机理玻璃体液化玻璃体液化液化腔周玻璃体浓缩液化腔周玻璃体浓缩变形区边缘变形区边缘VRVR粘连牵引粘连牵引急性玻璃体后脱离（急性玻璃体后脱离（PVDPVD）的牵拉力）的牵拉力++眼内液流眼内液流→→马蹄形裂孔性视网膜脱离马蹄形裂孔性视网膜脱离表现表现症状：症状：①①黑影漂动黑影漂动②②片状黑影片状黑影③③视力下降视力下降④④眼前闪光眼前闪光体征：体征：①①眼底：脱离、裂孔眼底：脱离、裂孔②②眼压低眼压低③③视野缺损视野缺损RDRD的分类的分类裂孔性：裂孔性：视网膜变性、穿孔视网膜变性、穿孔非裂孔性：非裂孔性：牵引性牵引性：外伤、：外伤、PDRPDR、、EaleEale’’ss病、病、VV出血后出血后渗出性：渗出性：炎症、肿瘤、妊毒症炎症、肿瘤、妊毒症等等RRDRRD的形成的形成维持视网膜贴伏的因素：维持视网膜贴伏的因素：①①VV的支撑的支撑②②眼内流体静压眼内流体静压V-R-CV-R-C③③RPERPE的粘多糖（细胞间质的黏附分的粘多糖（细胞间质的黏附分子）子）④④RPERPE主动泵主动泵⑤⑤RPERPE突与锥、杆细胞嵌合突与锥、杆细胞嵌合与与RDRD有关的三种力：有关的三种力：①①RPE-CRPE-C的抽吸力的抽吸力②②VV支撑力支撑力③③眼内流体动力学眼内流体动力学RRDRRD的形成的形成RRDRRD的原因：的原因：①①视网膜变性、裂孔视网膜变性、裂孔②②玻璃体变性：液化、条索牵引玻璃体变性：液化、条索牵引两种变性同时存在，缺一不可两种变性同时存在，缺一不可格子样变性：格子样变性：发生率发生率10%10%，另眼，另眼50%50%20%20%格子样变性格子样变性------裂孔裂孔玻璃体液化：玻璃体液化：细纤维减少，细纤维减少，HAHA解聚，析出水，解聚，析出水，中央部开始。中央部开始。2121～～4040岁，岁，5%5%；；6060岁达岁达80%80%玻璃体后脱离：玻璃体后脱离：视盘无皮质，黄斑少，基底部多，所视盘无皮质，黄斑少，基底部多，所以后脱离多见。以后脱离多见。5050岁约岁约53%53%，，6565岁以上超过岁以上超过65%65%其它：其它：近视、眼肌运动、外伤、遗传因素等。近视、眼肌运动、外伤、遗传因素等。RDRD的诊断的诊断检查方法：检查方法：11．间接眼底镜：．间接眼底镜：33～～44倍，倒像，全貌，倍，倒像，全貌，立体感，立体感，照明度高。照明度高。22．直接眼底镜：．直接眼底镜：1616倍，正像，平面，倍，正像，平面，细看后细看后极部极部3.78/90D3.78/90D前置镜前置镜RDRD的诊断的诊断检查方法检查方法三面镜：三面镜：光线入角：光线入角：00～～1010度度1.1.中央镜：后极部中央镜：后极部3030度内。角膜缘后，度内。角膜缘后，加压加压2.752.75度镜：度镜：3030度～赤道部，度～赤道部，1313～～17171111～～19193.673.67度镜：赤道部～周边部度镜：赤道部～周边部1010～～151588～～17174.594.59度镜：锯齿缘、前房角度镜：锯齿缘、前房角77～～99RRDRRD的诊断的诊断检查方法检查方法寻找裂孔：寻找裂孔：11、裂孔形态：圆形、马蹄形、锯齿缘、裂孔形态...
