社区卫生服务机构医疗质量检查评价标准硚口区卫生和计生委员会二O一三年十月硚口区社区卫生服务机构医疗质量管理考核评分标准目录一、医疗质控管理考核评分标准……………………………………………3-4二、急诊质控管理考核评分标准……………………………………………5-6三、护理质控管理（无病区）考核评分标准………………………………7-9四、护理质控管理（有病区）考核评分标准……………………………10-一三四、药品质控管理考核评分标准…………………………………………14-16五、院感质控管理考核评分标准…………………………………………17-22六、检验质控管理考核评分标准…………………………………………23-24七、影像质控管理考核评分标准…………………………………………25-26八、麻醉质控管理考核评分标准……………………………………………27九、口腔质控管理考核评分标准…………………………………………28-29（一）硚口区社区卫生服务机构医疗质控管理考核评分标准［总分100分］检查项目分值检查内容及要求检查方法扣分原因得分组织管理（5分）5有专人负责医疗安全管理，设置医疗质量控制小组，负责监督本单位医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者投诉。查文件，无分管领导、医疗质量控制小组或人员各扣2分。依法执业（一五分）52.1医疗机构执业许可证与实际诊疗科目设置相符。现场检查，发现未核准科室一处扣2分；核准科目未开展的上报卫生局予以注销。102.2卫生技术人员具有相应资质证书，执业范围应与执业证书注册范围相符；建立卫生技术人员档案，各类资质证书复印件归档备查。实地查看，查排班表、处方、医务人员资格证书、执业证书、上岗证书，每发现一人资质不符或超范围扣2分；未建档扣2分。防范措施（5分）5制定可操作性医疗事故防范和处理预案、重大医疗纠纷处理预案，医疗安全例会每季至少1次、医疗安全知识培训每年不少于2次。查医院文件、会议及学习记录，无制度扣2分，科室人员不知晓扣1分,缺学习登记或例会记录少1次扣1分。医疗事故、纠纷处理和登记制度（10分）10中心有专人负责接待、处理并登记，处理及时，登记项目统一、规范，登记内容完整。按月自查。对已定性医疗事故对责任人有处理。无登记和月自查各扣3分,无专人负责、登记项目（时间、患者姓名及一般情况、就诊科室、接诊医生、诊疗经过、争议焦点、处理情况、上报情况等）每缺一项扣1分。医疗安全报告制度（1035.1职能部门每季汇总医疗争议、事故发生情况,向临床反馈,并有分析报告给院长。查职能部门档案和登记记录，向科室和院长了解，未分析汇总、医务人员、院长分）（中心主任）对情况不了解各扣1分。45.2按《医疗事故处理条例》要求及时上报医疗事故争议处理，重大医疗纠纷2小时内书面报卫生局，医疗纠纷争议处理结束7日内将报表和协议或判决书复印件等资料报告卫生局。查中心资料和卫生局资料，发现一例未及时上报扣2分，各类统计报表未及时上报每次扣1分。35.3每半年向卫生局书面报告医疗安全管理和医疗事故争议处理总结。查医院资料和卫生局资料，少一次扣1分。医疗安全执行效果（10分）6.1医疗事故。1.隐报、瞒报一例事故即扣10分。2.医疗事故按性质扣分，完全和主要责任扣10分，次要和轻微责任扣5分。3.医疗争议协商解决、补赔偿（含减免）每年不超过业务收入的2‰，每超1个点扣1分。6.2医疗纠纷投诉涉及质量比例；6.3医疗赔偿占业务收入的比例。合理使用抗生素管理（10分）107.1建立抗生素管理制度，医院主要负责人为第一责任人，设立抗生素管理小组或指定专（兼）职人员。根据上级卫生部门规定，制定本院抗菌药物供应目录，并报卫生局备案。1.查文件等资料，无管理制度、组织机构、供应目录各扣2分。2.查二份病历（内外各一份），无记录分析。3.无适应症或抗菌素使用超比例发现一项扣2分。7.2使用或变更抗生素，必须在病历中分析记录。7.3抗生素使用有适应症。Ⅰ类切口抗生素使用规范。7.4抗菌素使用占药品比例<40%。处方管理（一五）一五8.1建立处方医师、药剂人员签名留样。查抗菌药物及麻精药品处方权、调剂资格是否经过有效培训并考核合格，医师、药师资格...
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