第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共7页一次甄别：二次甄别：补血保健品座谈会约人甄别问卷城市名称：被访者姓名:_______________________家庭地址___________________________________________________________联系电话：______________（家庭）（单位）访问员：开始时间:__________结束时间:_________长度:_______(分钟)访问员注意：只访问女性被访者首先我想先问您几个简单的小问题。S1.请问您的年龄是多少周岁呢？18岁以下……………….1终止访问18-36岁…………………237-55岁…………………356岁或以上…………….4终止访问S2.请问您本人或您的家人中有没有在以下单位工作的呢？保健品/药品的生产厂家或从事保健品、药品的销售工作……………1在保健品/药品的科研或质检单位……………………………………….2广告公司/市场研究机构工作…………………………………………….3报纸/杂志/电台/电视台等新闻媒体工作…………………………………4以上都没有………………………………………………………………….5S2.请问您本人在过去半年内有没有接受过任何形式的有关保健品/药品方面的市场研究活动，例如接受访问、参加座谈会、参加产品测试等？有………………….1终止访问没有……………….2接下来，我问您两个有关补血保健品/药品方面的问题。S3.请问在您服用补血保健品/药品时，您是否起决定作用呢？是…………………..1继续终止访问第2页共7页第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共7页否…………………..2终止S3.请问您都听说过或知道哪些补血保健品/药品品牌呢？（访问员注意：合格被访者必须至少说出2个品牌，否则终止访问；优先选择知道多个品牌的被访者）S5.请问在过去6个月内您本人都服用过下面哪些补血保健品/药品呢？红桃K………………………….1太太口服液…………………….2阿胶…………………………….3朵而…………………………….4朴雪…………………………….5养血饮………………………….6三精血宜生…………………….7其他（请注明）（访问员注意：如果被访者提到阿胶/东阿阿胶则续问S6，否则终止访问；优先选择服用过多个品牌的被访者）S6.请问您对您服用过的这些补血保健品/药品有些什么看法呢？（请您说得越具体越好）（如果被访者的答案与产品本身无关，则终止访问）最后我想问您几个有关您和您家庭的问题，仅供资料分析之用，希望您不要介意。A您的婚姻状况是？已婚…………………1未婚…………………2其他（请注明）B请问您是否有孩子呢？有…………………1没有………………2C请问您的受教育程度是怎样的呢？小学或以下…………………1初中…………………………2高中/中专/中技…………….3大专…………………………4第3页共7页第2页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共7页大学本科或以上…………….5D请问您的工作状况是？正在做全职工……………………1正在做兼职/临时工……………..2没有工作…………………………3跳问FE请问您的职业属于以下哪一项呢？机关、事业单位干部/专业技术人员/教师………………..1机关、事业单位工人/服务员/一般职工…………………..2三资企业管理人员/厂长/经理……………………………..3三资企业一般职员………………………………………….4国营/集体/私营单位管理人员/厂长/经理………………….5国营/集体/私营单位一般员工………………………………6个体…………………………………………………………..7其他（请注明）E请问下面哪一项最能代表您家庭每月的总收入呢？包括所有工资、奖金、津贴等在内。400元以下----------14000-4499元----------1400-599元----------24500-4999元----------2600-799元----------35000-5499元----------3800-999元----------45500-5999元----------41000-1499元----------56000-6499元----------51500-1999元----------66500-6999元----------62000-2499元----------77000-7499元----------72500-2999元----------87500-7999元----------83000-3499元-...
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