新生儿溶血病(HaemolyticDiseaseofTheNewborn,HDN)学习目标了解什么是新生儿溶血病、发病机制和临床症状。了解影响HDN严重程度的因素。学习HDN产前和产后的血型血清学检测：对送检化验单和标本的要求、检测项目、检测方法、结果解释。了解HDN的预防、治疗，换血治疗对血液的选择。新生儿溶血病新生儿溶血病是指母婴血型不合而引起胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病。新生儿溶血病发病机制新生儿溶血病是由于母体内存在与胎儿红细胞不配合的IgG性质血型抗体，IgG类抗体通过胎盘作用于胎儿、新生儿红细胞，使之破坏产生不同程度的溶血而引起的同种被动免疫疾病。新生儿溶血病发病机制新生儿溶血病发病机制1、胎儿红细胞进入母体循环系统。2、胎儿红细胞被母体免疫系统识别。3、母体被免疫并产生抗体。4、抗体通过胎盘引起新生儿溶血病。1、胎儿红细胞进入母体循环系统。2、胎儿红细胞被母体免疫系统识别。3、母体被免疫并产生抗体。4、抗体通过胎盘引起新生儿溶血病。引起HDN的抗体：IgG出生前胆红素的代谢出生后胆红素的代谢HDN的临床症状水肿：主要见于Rh系统HDN。引起早产、胸腔积液、腹水、心包积液等症状。黄疸：致敏IgG抗体的红细胞被破坏后产生游离胆红素导致。贫血肝脾肿大核黄疸引起HDN的血型系统ABO系统（最常见）Rh系统（较常见）MNS系统Kell系统Duffy系统Kidd系统等其它：母体自身抗体影响HDN严重程度的因素胎盘通透性：即胎盘绒毛膜上IgG受体数量越多，则IgG进入胎儿体内的越多。母体抗体效价IgG抗体亚类（IgG1、IgG2、IgG3、IgG4）胎儿、新生儿抗原的强弱（ABO系统）型物质含量（ABO系统）其它ABO系统HDNABO系统HDN是由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A（B）经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿、新生儿红细胞所引起。此病多见于O型母亲所生的A型或B型婴儿，A（B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴儿仅少数发生溶血病。原因：O型人的抗-A、B多为IgG抗体（抗-AB）A、B型人的抗-B、A多为IgM抗体ABO血型系统抗体的产生ABO血型属于组织血型（抗原表位为多糖，分布于人体内除中枢神经细胞外的各种组织细胞、体液和分泌液中）。与组织血型抗原结构类似的多糖物质广泛存在于自然界各种细菌、真菌、植物和动物细胞中。人与这些物质接触可免疫产生ABO血型抗体（IgG、IgM）ABO不相容的妊娠和输血会产生免疫抗体ABOABO系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病影响ABO系统HDN发病的因素影响ABO系统新生儿溶血程度的因素母体IgG抗-A（B）抗体效价（IgG抗体效价高于64，就有可能引起HDN.）新生儿A、B抗原的强弱型物质的含量胎盘通透性IgG亚类Rh系统HDNRh系统HDN是由于母婴Rh血型不合，母体的IgG抗体经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿、新生儿的红细胞。Rh系统抗体的产生：妊娠、输血。没有免疫史的个体第一胎一般不会发生Rh系统HDN，但从第二胎开始以后的胎儿，可能发生Rh系统HDN。因输血已产生抗体的个体，第一胎也可发生HDN。无免疫史而发生的HDN，外祖母学说。Rh系统的HDN的病情严重程度普遍要比ABO系统的严重，常需要换血治疗。Rh系统HDNRh系统HDN的预防：抗-D免疫球蛋白引起Rh系统HDN的抗体19Rh新生儿溶血病抗体分析17%11%7%4%1%1%59%ECDECecCDEDABO血型不合对Rh血型系统免疫作用的影响当胎儿ABO血型与母体不合时，可以减少Rh新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入母体血循环后，因为ABO血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用。ABO同型的RhHDN比ABO不同型的RhHDN要严重。ABO血型相合与不相合相合是指女（母）血清中ABO系统的抗体与男（子）红细胞上的ABO系统抗原不产生阳性反应。不相合是指女（母）血清中ABO系统的抗体与男（子）红细胞上的ABO系统抗原产生阳性反应。女（母）血型OABAB男（子）血型OO、AO、BO、A、B、AB女（母）血型OAB男（子）血型A、B、AB（男）B、ABA、AB其它血型系统的HDN只要母体有针对胎儿红细胞抗原的IgG抗体，原则上就会引起HDN。抗体产生的原因：输血、妊娠。一般都比ABO系统的HDN严重。HDN的产前...
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