医疗质量和医疗安全核心制度培训狼山镇小召卫生院医疗质量和医疗安全核心制度1.首诊负责制2.疑难病例讨论制度3.会诊制度4.危重患者抢救制度5.死亡病例讨论制度6.分级护理制度7.查对制度8.病历书基本规范与管理制度9.交接班制度10.病人知情同意书管理制度11.转院转科制度12.医师查房制度13.手术前讨论制度14.处方管理办法首诊负责制度一、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。三、诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。四、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。五、对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。医师查房制度一、责任医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。二、责任医师查房一般在上午进行。责任医师查房时，护士长参加。三、对于危重病人，医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师临时检查病人。五、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。分级护理制度一、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级（按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标识。二、特别护理1.病情依据：（1）病情危重、随时需要抢救和监护的患者;（2）各种严重外伤、大面积烧伤。2.护理要求：（1）设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救；（2）制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量；（3）认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。三、一级护理1.病情依据：（1）重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者；（2）各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者；（3）瘫痪、惊厥、子痫。2.护理要求：（1）绝对卧床休息，解决生活的各种需要；（2）注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理；（3）严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录；（4）加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症；（5）加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜，防止交叉感染。四、二级护理1.病情依据：（1）病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者；（2）年老体弱或慢性病不宜过多活动者；（3）一般手术后或轻型先兆癫痫等。2.护理要求：（1）卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动；（2）注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每l～2小时巡视1次；（3）做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症；（4）给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。五、三级护理1.病情依据：（1）轻症、一般慢性病、手术前检...
