重症肺炎重症肺炎ICU***ICU***概述概述•重症肺炎重症肺炎是指除肺炎常见是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有病况外，尚有呼吸衰竭和其它和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。。•肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，重目前，重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。症肺炎是肺炎死亡的主要原因。病原以细菌所占比例最高病原以细菌所占比例最高。。•重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。病因病因•常见病原体常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌有肺炎链球菌((肺炎双球菌肺炎双球菌))、葡萄球菌、、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。侵，也可经血行入肺。病理生理病理生理•病原体入侵肺病原体入侵肺,,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。可产生呼吸衰竭。•由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。乱。临床表现临床表现•1.1.症状：症状：初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达染症状，也可突发寒战、高热可达3939～～40℃40℃，典，典型者型者11～～22天后出现铁锈色痰，同时，胸部往往有天后出现铁锈色痰，同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺样疼痛，严重者有呼吸困难剧烈的刀割样锐痛或针刺样疼痛，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。•重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。临床表现临床表现•2.2.体征：体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊...
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