周围神经损伤PeripheralNerveInjury第一节概论应用解剖1、分为脑神经、脊神经和自主神经2、是神经元的细胞突起，由轴索、髓鞘和施万氏鞘组成。3、轴索：构成神经纤维的中轴，内含有微丝、微管、线粒体和非颗粒性内质网组成的轴浆，功能为神经元和神经终末结构之间神经冲动的传导应用解剖4、髓鞘：由髓磷脂和蛋白构成，包绕在轴索外，呈若干节段，中断部分称郎飞结，具有防止兴奋扩散作用。5、施万氏鞘：由Schwann细胞组成，是神经再生的通道神经损伤分类1、神经传导功能障碍（neuropraxia）：神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。临床表现：运动障碍而无肌肉萎缩，感觉迟钝而不消失。数日、周内功能可自行恢复，不留后遗症。神经损伤分类2、神经轴索中断（axonotmesis）:轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿schwann鞘管长入末梢。临床表现：神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。神经内瘢痕，需神经松解。神经损伤分类3、神经断裂（neurotmesis）:神经完全断裂，神经功能完全丧失，须经手术修复神经。神经损伤的变性和再生1、Waller变性：神经断断远近侧轴索和髓鞘伤后数小时即发生结构改变，2－3天逐渐分解成小段或碎片，5－6天后，吞噬细胞增生，吞噬清除碎裂溶解的髓鞘和轴索。与此同时，schwann细胞增生，伤后3天达到高峰，持续2－3周，schwann鞘形成中空的管道。神经损伤的变性和再生2、轴索反应：神经断裂伤后，细胞体肿大，胞浆尼氏体融解或消失。损伤部位越靠近胞体，反应越明显，甚至引起细胞坏死。3、神经生长速度：2－4mm/d4、假性神经瘤：如果神经两断端不连接，近端再生的神经元纤维组织，迂曲呈球形膨大。5、神经胶质瘤：远端schwann细胞和成纤维细胞增生神经损伤的变性和再生1、神经再生需要运动纤维和感觉纤维准确对位2、神经活性物质可以吸引、引导神经纤维定向生长3、运动终板在长时间废用后可以发生萎缩，也可以再生4、神经再生速度1－2mm/d临床表现和诊断1、运动功能障碍：•肌肉迟缓性瘫痪（主被动运动、肌张力和反射均消失）•关节周围肌肉力量失衡，特殊畸形•时间较长可有肌肉萎缩临床表现和诊断2、感觉功能障碍：•皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和实体觉•神经绝对支配区感觉消失•感觉功能恢复对神经功能恢复的判断具有重要意义，尤其两点辨别觉临床表现和诊断3、神经营养性改变：•早期失神经支配后血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗•晚期因血管收缩表现为皮肤苍白、皮温降低、皮纹变浅，指甲增厚，出现纵嵴，生长缓慢、弯曲等•汗腺功能键查：碘淀粉实验，茚三酮实验临床表现和诊断4、叩击实验（Tinel征）：•帮助判断神经损伤的部位，判断神经损伤后神经纤维恢复的情况•叩击神经干，局部出现针刺样疼痛，并有麻痛感向改神经支配区放射为阳性临床表现和诊断5、神经电生理检查：•肌电图：电静息，单纯相，混合相，干扰相，神经传导速度•体感诱发电位：测量靠近中枢部位的损伤治疗1、治疗原则：尽早恢复神经的连续性1）、闭合性损伤：先观察3个月，若无功能恢复或功能恢复到一定程度后停滞不前再手术探查，观察期间进行功能锻炼和药物治疗治疗2）、开放性损伤：一期进行神经缝合：切割伤二期神经修复：碾压伤，撕脱伤，火器伤创口愈合后3－4周进行手术，感染伤口须在伤口愈合后2－3个月进行手术治疗2、手术方法：1）、神经缝合法：无张力，端端吻合。外膜缝合或束膜缝合2）、神经移植术：自体腓肠神经，电缆式带血管神经移植3）、神经松解术：4）、神经移位术：5）、神经植入术：第二节上肢神经损伤臂丛神经损伤解剖：C5678T1前斜角肌上干中干下干锁骨中段前股后股前股前股后股后股外侧束内侧束后束喙突肌皮神经正中神经外侧头正中神经内侧头尺神经腋神经桡神经二、臂丛组成和位置C5-8T1前支斜角肌间隙1胸长神经：前锯肌翼状肩2肩胛背神经：菱形肌，肩胛提肌3肩胛上、下神经：冈上下肌；肩胛下肌，大圆肌4胸内、外侧神经：胸大小肌5胸背神经：背阔肌分支损伤机制•牵拉伤，暴力使头肩分离，造成臂丛上干或更累及到中干损伤•肢体向上被牵拉，造...
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