中医执业医师考试传染病学复习重点HENsystemofficeroom【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】传染病学总论一、感染过程传染过程的三原因：病原体、人、外环境感染后体现：病原体被清除隐性感染：感染病原体后不出现临床体现，但产生了特异性免疫。――最常见显性感染――最易识别病原携带状态――重要的传染源潜伏性感染：人体与病原体处在相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。二、病原体的作用发病的两个原因：病原体的致病能力和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应四、流行过程三环节：传染源；传播途径；人群易患性五、传染病的特性1、基本特性：病原体；传染性；流行病学特性；感染后免疫2、临床特性分期：潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，天花、麻疹，斑疹伤寒，伤寒六、传染病的防止传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种病毒感染一、病毒性肝炎一、病原学1、甲肝（HAV）属小RNA病毒秤嗜肝病毒2、乙肝（HBV）属嗜肝DNA病毒3、丙肝（HCV）单链RNA病毒4、丁肝（HDV）缺陷的单链RNA病毒5、戊肝（HEV）属杯状病毒二、流行性1、甲、戊型传播途径：粪－口传染源：重要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2－3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。2、乙、丙、丁型：传播途径：输血；母婴；亲密接触；性接触传染源：急、慢性患者及病毒携带者三、发病机制及病理1、发病机制甲肝――体现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝――以细胞免疫为主2、病理（1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。（2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。出血倾向最重要的原因：凝血因子合成障碍。（4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润四、病原学检查1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg2、对病毒性肝炎的临床分型最故意义的根据是：肝穿刺活检3、诊断重型病毒性肝炎最故意义指标：凝血酶原活动度↓↓二、流行性出血热一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。二、流行病学1、重要传染源：大林姬鼠是林区出血热的重要传染源；褐家鼠是都市型或家鼠型出血热的传染源2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病机制和病理1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。低血压的重要原因：小血管通透性增长，大量血浆外渗。2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。四、临床体现特性：发热、出血、低血压、肾损害分期：潜伏期一般为1---2周1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红征（颜面、颈、上胸潮红）为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的体现。2、低血压休克期：热痛病情反而加重重要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的体现3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重4、多尿期：日尿量＞ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克5、恢复期：尿量降至ml，血尿素氮、肝酐降至正常五、检查：外周血初期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增长，如见膜状物及包涵体可明确诊断。血清特异性抗体IgM阳性血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性三、流行性感冒1、流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其重要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。经典的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显着乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。该病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三...
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