回城跟师经验总结跟师学习经验总结XX市第一人民医院白晶梅指导老师：马一乾我的老师马一乾副主任医师是XX省著名肾病专家，从事中西医结合临床及科研工作近四十年，博古通今，衷中参西。马一乾主任在工作中特别强调中西医并举的方法，既强调中医的辩证论治，也注重西医的诊断方法和特效药的使用，且以疗效来判定选择使用何种方法与药物，在肾脏病的中西医诊治方面，有着丰富的临床经验。本人有幸随师临证，现将其经验介绍如下。一、肾性蛋白尿（一）对病因病机的认识马老师认为人体内蛋白为有形之质，属阴，性本凝聚而沉降，依据阴阳升降原理，正常情况下随阳气之升散而输布于各脏腑，进行各种生化的生理活动。如人体阳气衰弱，升散性、动性不足（包括肾虚不固，肺气虚不制等），则可因其沉降性而从尿中漏失，另一方面如阳的温散性、动性太过，蛋白亦可因其过分温动而从尿中漏失。因此，治疗蛋白尿必须从调节阴阳着手。如果由于温热阳邪引起，当以清利法治疗；如为阳虚气弱所致，当以升阳益气法治疗，总之，阴阳平衡而蛋白自消。（二）治疗方法1、清热利湿法。温热阳邪当以湿热为主，既可由外感湿热邪毒郁遏肌表内归脏腑，又可因水湿内停郁而化热所成。湿热内蕴交织于1下，肾受其熏灼，失其封藏之职，精微被迫外泄而成蛋白尿。马老师运用清热使肾不受煎迫，利湿则热势必孤，如此湿热清利则精微无外泄之虞，尿中蛋白自消。临证常用药物有：金钱草、车前草、薏苡仁、石韦、赤小豆、苦参、地肤子、黄柏、玉米须、白花蛇舌草等。2、健脾益气法。肺胃为肌体升降之枢纽，对气机升降出入第1页共4页至关重要，故有“斡旋之洲”称谓。如果脾气虚衰，升降失常则清气不升，清阳不能敷布精微不能归藏，随尿下流出现蛋白尿。马老师认为健脾益气可鼓舞脾气，升清降浊，使清浊各行其道，尿中蛋白得以消除。临证常用药物有党参、人参、黄芪、白术、山药、茯苓、苡米、白扁豆、莲子肉。3、壮水之主，以制阳光。治疗慢性肾炎，消除蛋白尿，采用激素强的松口服，是西医学重要的治疗手段之一，但副作用较大。针对强的松所造成的阴虚阳亢证，马老师用知柏地黄丸加减，益肾养肝，滋阴潜阳。蛋白尿是肾脏疾病常见的症状，临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏病变的严重程度。慢性肾炎蛋白尿治疗比较困难，某些病人的蛋白尿长期不消，意味着肾损害仍然存在，因此积极寻求治疗蛋白尿的方法，促使肾脏病变的好转，有助于使慢性肾炎病情向好的方向转化，马老师从阴阳平衡入手，为我们解决这一问题提供了思路，值得我们效法。二、肾性血尿中医认为，人体内血液的正常运行有赖于脏腑、气血功能的正常2协调。心主血，肝藏血，脾统血，肺主气而朝百脉，肾藏精，精血同源。当各种致病因素导致五脏功能失调，血液不能正常运行脉中，而溢于脉络之外，由膀胱排出，则发生血尿。马老师论治血尿，多采用以下三法：1、清热利湿，凉血止血。此法最为常用，多适用于湿热下注膀胱证。临床表现除血尿外，多不同程度地伴有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感。多见于泌尿系非特异性感染、部分尿石症及肾外伤等病。常用药物有：金钱草、瞿麦、泽泻、木通、黄柏、生地、大小蓟、地榆炭、仙鹤草、琥珀、生甘草，其中用量可根据病性不同而相应增减。2、滋阴降火，养血止血。适用于肝肾阴虚，相火偏旺，灼伤脉络，血不归经所引起的血尿。患者多伴有口苦咽干、潮热盗汗、神疲乏力、腰膝酸软、舌红少苔或舌有裂纹、脉细数等症。可见于泌尿系结核、部分泌尿系肿瘤及某些全身性疾病所致之尿血。在针对病因进行治疗的同时，马老师多运用知柏地第2页共4页黄汤合二至丸加减，并酌加三七粉、生地炭、白茅根、藕节等。3、辨病用药。急性肾炎的血尿，治以清热利水为主，常用小蓟草30g、白茅根30g、生蒲黄15g、干藕节15g，黑山栀12g，并随症加减。慢性肾炎中隐匿型出现血尿，有的患者没有自觉症状，应以扶正为主，即取调理脾胃加益气养阴止血药，常用太子参30g，生黄芪12g、生地12g、旱莲草15g、女贞子12g，山药15g。慢性肾炎中普通型出现血尿，则以气阴两虚为多见。治疗上应重用黄芪约30g左右，并取生地12g、知母10g，以知母之润制黄芪之燥，还用丹...
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