神经内科副高职称考试试题-案例题病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力I级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。提问：该病人应考虑下述哪些疾病？A、低钾综合征B、周期性瘫痪C、重症肌无力D、多发性神经病E、格林一巴利综合征F、脊髓灰质炎G、急性脊髓炎H、多发性肌炎提问：急诊最佳应先进行什么初步检查？A、心电图B、脑脊液C、血钾D、肌电图E、血气分析F、血清酶学检查提问：在急诊室首先采用什么治疗措施？A、气管插管B、气管切开C、吸氧D、给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂E、静脉滴注氢化可的松F、给抗生素G、肌注新斯的明H、辅助人工呼吸提醒；入院后第2天，病人作了气管切开，安人工呼吸机，四肢瘫痪加重，近端肌力为00。试验室检查成果：血钾4.2mmol／L（16mg／dl)，钠137mmol／L（315mg/dl)。脑脊液检查成果：压力1.8kPa（184毫米水柱)，白细胞2×10[~6.gif]／L（2／mm[~3.gif])，蛋白0.4克／L(40mg／dl)，糖3.0mmol／L（54mg／dl)。提问：根据检查成果和病情变化，可以排除哪些疾病？A、周期性瘫痪B、低钾综合征C、重症肌无力D、格林——巴利综合征E、呼吸肌麻痹F、电解质紊乱G、急性脊髓炎H、脊髓灰质炎提问：格林——巴利综合征有哪种最常见并发症？A、膀胱炎B、肾盂肾炎C、肺炎D、褥疮E、心肌炎F、心包炎G、酸中毒H、循环衰竭I、电解质紊乱提问：诊断格林—一巴利综合征，重要根据：A、病前感染史B、四肢对称性弛缓性瘫痪C、双侧颅神经对称性瘫痪D、手套袜套式感觉障碍E、呼吸肌麻痹F、脑脊液蛋白——细胞分离G、脑脊液细胞——蛋白分离H、血清钾正常提问：重症格林——巴利综合征气管切开辅助人工呼吸也许发生哪些并发症？A、呼吸骤停B、心脏骤停C、肺部感染D、气管内出血E、皮下或／和纵隔气肿F、气管套管堵塞G、呼吸性酸中毒H、呼吸性碱中毒提醒：患者入院次日已确诊为格林——巴利综合征。在气管切开，辅助人工呼吸的同步，采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施，第3天，出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹，流涎、不能吞咽，靠鼻饲饮食，且体温升至39℃，WBC:12.4×10[~9.gif]／L，N0.84，L0.16，双肺可闻湿罗音，胸片证明双肺感染。A、呼吸道防御功能下降B、球麻痹致唾液及返流消化液的误吸C、仅靠鼻饲，营养缺乏，机体抵御力下降D、反复吸痰的刺激E、激素的应用F、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严G、滴入湿化液被吸入肺部H、气道分泌物干结，纤毛活动消失I、护理隔离不严提醒：入院第5天，患者忽然反复摇头、咬嘴唇，烦躁不安，口唇发绀，吸痰管插不进，双肺呼吸音微弱，拔出套管，发现套管被干结的痰块堵塞，换上新套管，呼吸改善，缺氧症状缓和。提问：气管切开辅助呼吸患者，24小时内应滴入气管多少湿化液？1．50ml2．100ml3．150ml4．200ml5．不超过200ml6．200ml以上7．不超过250ml8．250～300ml9．250~500ml提醒：当套管更换后，本来病人缺氧症状已经有缓和，但护士想更深入提高病人的供氧量，调高了呼吸机的潮气量。成果，患者又烦躁不安，随即呼之不应，口唇又出现轻微发绀，双肺呼吸音清晰，血压16／10kPa（120／75mmHg)，心率80次／分，律齐。血氧饱和度为0.95（95％)。提问：患者病情再度出现变化的原因最大也许是：1．套管堵塞时，因缺氧引起脑水肿2．脑缺血缺氧3．呼吸性酸中毒4．呼吸性碱中毒5．代谢性酸中毒6．代谢性碱中毒7．末稍循环障碍8．格林——巴利综合征病情恶化提醒：血气分析成果证明为呼吸性碱中毒，经调低潮气量和调整吸气呼气比值后，患者很快清醒。通过加强气道湿化，严格消毒隔离和精心护理，更换有效抗生素，至入院第8天，体温降至正常，血象、胸片均无异常。但血压由本来的16／10kPa。升至21／12kPa。，大汗淋漓，四肢厥冷。双肺未闻及干湿罗音，心率120次／分，心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。提问：患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因？1．激素应用2．并发心肌炎3．低血钾4．代谢性酸中毒5．代谢性...
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