脑室腹腔引流术麻醉方式：全身麻醉+气管插管手术体位：仰卧位，头偏向左侧，头圈固定，右肩下垫一小沙袋，双眼涂金霉素眼膏，覆盖眼贴膜手术物品准备：器械包，辅料包，手术衣，双极电凝，骨蜡，脑棉，明胶海绵，钝头皮下隧道通条，分流管一套手术步骤及配合1.作右额发际内小马蹄切口，颅内转孔切开皮肤，肌层和骨膜，剥离骨膜暴露骨窗，递纱布按于切口两侧，大号圆刀逐层切口，双极电凝止血；递骨膜剥离器剥离骨膜，乳突拉钩牵开周围组织颅骨转孔，递快速颅骨转孔，生理盐水冲洗，剥离子清除骨屑，骨蜡填塞止血2.切开脑膜，行侧脑室前角穿刺并置入脑室引流管，送入2cm后固定于骨膜上递尖刀十字形切开脑膜，双极电凝止血，递带有导芯的脑室导管穿刺，拔出导芯有脑脊液喷出，证实进入脑室；递小圆针将导管固定于骨膜上，导管末端留2cm3.脑室引流管阀门的连接递阀门，将其近端与侧脑室导管末端连接。远端与腹腔导管连接4.腹部剑突下正中切口打开腹膜5.打通皮下隧道，通条远端从隧道口拉出安装冲洗囊，检查装置是否通畅递钝头皮下隧道通条，用7号丝线将腹腔导管远端扎于通条头端，穿过颈、胸至腹腔；递穿刺冲洗囊接于阀门上，按阀门装置上的冲洗囊可见腹腔远端开口有脑脊液滴出，证实引流装置通畅6.导管腹腔端的安放和固定递长镊协助，将腹腔端放入肝膈面或游离于腹腔内，递小圆针将其缝于腹膜上7.关闭腹腔及头部切口第二篇：脑室腹腔分流术（v-p分流术）脑积水脑室-腹腔分流术【适应症】第1页共12页几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室-腹腔分流术，它也是目前应用最广的分流方式。【禁忌症】1.颅内、腹腔内、手术野感染。2.妊娠。3.腹水。4.脑脊液蛋白过高（>150mg/dl）。5.脑室内新鲜出血。【操作方法及程序】1.气管插管，全身麻醉。患者取仰卧位。术野较宽阔，消毒及无菌操作需特别关注。2.头皮切口的选择经右侧额角穿刺置管是目前较为推崇的方法。另有学者习惯于经侧脑室三角区置管；但应注意，置管深度应超过脉络丛、尽量伸展至额角，减少脉络丛包裹的可能。对于置管困难者，可于神经导航（neuronavigation）引导下，精确放置。3.分离皮下隧道以专用导条，熟练者可一次性打通脑室穿刺点至腹部切口的皮下隧道。保证导条走行于皮下脂肪层，避开重要的腺体，避免损伤颈部血管。4.脑室穿刺置管根据术前影像学资料，反复印证穿刺点和穿刺方向，预判置管深度并标记。穿刺过程中，避免损伤皮层和皮质下血管。置管成功后，避免脑脊液快速流失。5.连接分流装置、放置腹腔端导管顺序连接分流系统，确保固定性结扎牢靠，验证分流系统通畅。腹腔端的导管可放置于肝脏膈面，固定于肝圆韧带。也可以放置于盆腔内，管道预留约50厘米。腹腔端管道末端“针刺打孔”的方法，并不能降低腹腔端梗阻发生的概率。【注意事项】1.穿刺并发症穿刺道出血，甚至形成脑内血肿，而需二次手术清除。穿刺成功后，快速引流高压的脑脊液，也是形成急性硬膜下出血、脑室内甚至是硬膜外血肿的原因。2.分流管梗阻梗阻可以发生于脑室内和/或腹腔端。脑室内梗阻的原因最常见的是脉络丛的包裹，裂隙脑室综合征（slitventriclesyndrome）发生时，顺应性降低、向内塌陷的脑室壁，也可以阻塞脑室端。腹腔端梗阻，大网膜或炎性包裹的可能性最大，甚至形成假性囊肿。第2页共12页3.感染分流管相关感染的研究显示，感染的致病菌多为葡萄球菌属。一旦术后怀疑感染，应立即采集标本、尽快明确病原学，在专业人士指导下，使用强力药物控制感染。对于感染迁延者，拔除分流装置、改行腰池持续引流（无梗阻性脑积水）或脑室外引流（梗阻性脑积水），则是不得已的选择。如果发生脑室炎，则病死、病残率激增。腹腔可并发腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿。4.分流管移位分流管与皮肤、肠管、腹壁肌肉摩擦，可以外露、由直肠脱出、甚至经由肌肉层穿透皮肤。分流管脱出的处理应妥当及时，防止感染逆行入腹腔、颅腔。5.过度引流临床上出现典型的颅内低压症状。轻微的过度引流，机体多能逐渐代偿；严重者，可导致硬膜下积液/积血、脑室内出血或硬膜外血肿。随着体外可调压分流装置的普及，此类并发症的发生率明显降低，处理起来也比较容易。老式分...
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