湖北省危险废物经营许可证申请表废物经营单位：（章）废物经营地址：废物经营类型：废物类别名称：申请日期：年月日湖北省环境保护局制填表须知1．申请领取《湖北省危险废物经营许可证》的单位，应认真、如实填写此“申请表”。2．“申请表”一式三份（省、市、县级环保部门各一份），加盖公章。3．填表说明：●废物经营类型；指收集、贮存、利用、处置。●废物类别名称：按危险废物名称和类别编号。●废物名称：指废物的具体名称。●废物状态：指常温下废物的形状和物理相态。●废物特性：指废物的物理与化学特性，包括毒性、易燃性、爆炸性、腐蚀性、化学反应性、传染性等。●废物主要成份含量：指废物各组成成份的名称、所占比例以及可利用成份的名称、所占比例。●废物贮存、利用、处理处置设备、设施及工艺技术：应填写厂房、仓库、场地的面积，工艺设备、设施的名称、规格和数量，工艺技术简介流程图等有关内容。●污染因素分析及二次污染物产生情况：应填写污染物的名称，污染物的产生源及源强（产生量、浓度）。●污染防治设施：设施的名称、数量、污染治理的效果，有关的监测数据和“环评”、“三同时”结论。●事故应急处理措施：可能发生的意外事故和事故应急处理措施和能力。●经营成本及预计经营状况：成本核算和收支平衡状况。申请单位名称申请单位地址企业批准日期厂区面积企业经济性质法人代表法人电话邮政编码固定资产（万元）传真环保机构联系电话员工状况（人）人员总数领导人员高级工程师工程师技术人员操作工经营废物名称废物类别编号废物经营能力（吨/年）废物经营类型废物来源：废物状态、特性及主要成份含量：第5页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共7页废物贮存、利用或处理处置设备、设施及工艺技术：污染因素分析及二次污染产生情况：第6页共7页第5页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共7页污染防治设施及事故应急处理措施：经营成本及预计经营状况：上级主管部门审查意见（章）年月日县级环保主管部门审查意见（章）年月日市（州）级环保部门审查意见省环保部门审批意见（章）年月日第7页共7页第6页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共7页（章）年月日
