神经外科医疗质量管理及持续改进方案医疗质量和医疗安全是医院的生命线，而质量管理和持续改进是提高医疗质量、保障医疗安全的最根本也是最重要的手段。因而，科室成立质控小组，依据医院总体的质量方针和质量目标制定科室的质量管理和持续改进的方案。科室质控小组，院感控制管理小组成员：组长：宋永安成员：杨树青胡耀群宋晓玲闫素敏质控小组职责：1、依据科室质量管理及院感管理要求制定控制目标、监测指标、主要措施、效果评价、信息反馈及考核奖惩方法等2、记录要控制的目标。3、每月检查、评价控制目标的完成情况，在月26号大交班时公布，提出改进意见及奖惩情况并记录于科室质控小组活动记录本。科室质量管理及持续改进方案：一、科室开展的医疗技术项目：1、按二级甲等医院要求，能够开展（1）颅脑外伤手术：颅骨骨折复位术，硬膜外血肿清除术，硬膜下血肿清除术，去骨瓣减压术，脑脊液瘘修补术，慢性硬膜下血肿引流术（2）脑出血手术：高血压脑出血开颅血肿清除术（显微镜下），脑动脉静脉畸形出血手术（显微镜下），脑动脉瘤（大脑中动脉，前交通动脉瘤，后交通动脉瘤）夹闭术（显微镜下）（3）大脑凸面脑膜瘤切除术，部分颅底脑膜瘤（蝶骨脊，鞍结节，中颅窝颞下窝）（4）立体定向手术向：高血压脑出血血肿排空术（5）面积痉挛面神经微血管减压术，三叉神经微血管减压术，（6）颅骨修补术，脑积水腹腔分流术。（7）脑血管造影术，拟开展脑动脉瘤栓塞术。同时不断开展新业务、新技术，并对开展的新技术业务的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理。2为能够规避医疗风险，完成医疗技术项目任务，必须。（1）科室人员有不断提高专业技术水平的意识，认识到提高专业技术水平是科室发展的灵魂、是科室管理的基本任务。（2）加强科室人员毕业后教育和医学继续教育，抓好专业训练，不第1页共32页断学习新理论、新知识、新技术，提高专业技术水平，把科室打造成学习型的科室（有科室学习记录，每2周1次）；（3）坚持以人带科的原则，发挥团队精神，重点培养有发展潜力的人才，人有专长，拟设立科室技能专业组；（4）在开展技术项目的过程中，重视系统性、科学性和标准化技术发展的配套建设，做到技术开展与人才配备、知识储备、设施设备到位、技术操作规范、规章制度健全及工作任务质量评价同步进行；（5）严格把好诊断、治疗、手术、急危重症抢救、开展技术业务水平五个医疗质量关键环节，严格落实十六项核心制度，严防医疗事故和医疗差错的发生，确保医疗安全。（6）以人为本，以病人为中心，为病人提供全方位的医疗服务，建立深入细致的沟通机制，作好出院病人的随访工作，使病人生理和心理上都得到优良的服务，达到被服务者主观上的满意；（7）在配合医院提升整体形象的同时，切实加强科室的宣传，打造科室品牌，带动科室的效益。（8）作为科室的整体，门诊应加强值诊医生的力量，科主任定期门诊，副主任医师，主治医师必须每周一天门诊。二、强化病历质量的管理1、依据医院要求。（1）住院病历及时书写，甲级病历率≥90%，无丙级病历。（2）病历归档及时、完全，在医院100份连号病历抽查中，确保无本科缺号病历。2、要达到病历质量目标要求，（1）科室学习并落实《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》、、《医疗机构病历管理规定》和《XX省病历书写规范》《XX省二级综合医院评审标准实施细则》及医院对病历管理的有关规定，在实际工作中认真执行。（2）抓好基础质量管理：科室配合医院搞好病历书写得基本功训练，尤其对新毕业的医师，重点监控。上级医师结合查房、会诊、病历讨论等过程，对住院医师书写的病历进行检查指导，尤其注意诊断、治疗、用药是否合理正确。严格检查病历记录完成的及时性。（3）住院病例严格按照《XX省住院病历书写质量评估标准》进行考核，尤其是单项否决指标，要加以严格控制。（4）科室质控小组及病历兼职质控人员，负责对第2页共32页运行病历的检查，对不合格病历、病历中存在缺陷或问题者，责令立即修改、补充。（6）科主任、主治医师对下级医师书写的病历记录及时审签。（7）出院病历，按医院规定时限交科主任，科主任审签后，...
