开发区科技创业种子资金资助项目申请表填报单位:(盖章）填报日期：项目名称项目技术领域项目技术来源项目起始日期项目完成日期项目经费预算（万元）总经费其中自筹专业投资机构投融资额向开发区申请经费开支预算（万元）人员经费设备费能源材料费设计实验费信息费会议及调研费其他费用预期经济效益（万元）年产值年增利润年增税金年创汇（万美元）年节汇其他成果(个)软件著作权或农业新品种认定专利其中发明专利备注承担单位名称第一申请单位单位名称注册资本（万元）注册时间上年销售额（万元）上年技术开发费职工总数大专以上科技人员数详细地址邮政编码开户银行银行账号法人代码主管部门法定代表人办公电话手机E-mail联系人办公电话手机E-mail其他单位名称法人代码职责（承担单位或合作单位）1、承担单位或2、3、4、5、6、项目第一负责人姓名身份证号联系电话手机号码电子信箱学位学历出生年月所学专业现从事专业职务/职称工作单位单位法人代码在本项目中的分工曾主持的主要课题1、2、3、项目组成员姓名其他信息职务（职称）出生年月从事专业工作单位在本项目中的分工职务（职称）出生年月从事专业工作单位在本项目中的分工计划进度目标起止年月进度目标（各栏限100字以内）需增添的设备和用途名称及规格型号数量（台）单价（万元）金额（万元）资金来源用途说明主要研究内容和要达到的主要技术经济指标投融资需求孵化企业所在管理部门意见（非孵化企业不需签署意见）开发区科技创业种子资金资助项目预算报告单位名称项目名称地税登记号项目投资是否专户核算：（是否）项目总投资（万元）已完成项目投资额（万元）其中：（单位：万元）1、人员费其中（单位：万元）1、人员费2、设备费2、设备费3、能源材料费3、能源材料费4、设计试验费4、设计试验费5、信息费5、信息费6、会议调研费6、会议调研费7、其他费用7、其他费用项目资金筹措及安排使用进度说明（可另附）：项目已完成研发投资财务清单序号名称数量（个）费用类别财务记帐凭证号金额（元）发生时间备注1234567891011121314151617181920
