报告二改革开放以来中国卫生投入及其绩效分析石光贡森改革开放以来，包括国家、社会和个人投入在内的全国卫生总费用大幅增长。现有的一些研究（如王绍光，2003）初步表明，在中国的卫生总投入已较高的同时，卫生系统存在严重的效率和公平问题。但是，官方报告宣称，中国以较少的卫生资源，维护了较高的国民健康水平。本报告希望综合分析各方面的观点和已有的证据，在国际比较的基础上，全面准确地评价中国卫生投入的状况及其效果。本文包括五个部分，前两个部分分别讨论改革开放以来中国卫生投入的总量和结构变化情况，接下来的两个部分对中国卫生投入的绩效进行综合评价和原因分析，最后一个部分提出改善中国卫生投入绩效的政策建议。一、中国卫生投入的水平和趋势根据社会再生产和国民经济核算理论，全社会的卫生总投入必然等于卫生总支出或卫生总费用。在本报告中，这三个词组可以互换使用。（一）历史增长情况由表1可见，从1978年到2002年，中国卫生总费用从110.2亿元，增加到5684.63亿元，增长了51.6倍，年均名义增长率为17.86％。同期，中国国内生产总值（）增长了28.9倍，年均名义增长率为一五.05％。可见，卫生总费用年均增速比快2.8个百分点，中国卫生总费用的收入弹性为1.2。表1：1978～2002年中国卫生总费用变化情况年份卫生总费用（当年价,亿元）（当年价,亿元）卫生总费用占比重（％）人均卫生总费用（当年价,元）1978110.23624.13.0411.451979126.24038.23.1212.941980143.24517.83.1714.511981160.14862.43.2916.001982177.55294.73.3517.461983207.45934.53.5020.141984242.17171.03.3823.201985279.08964.43.1126.3619863一五.910202.23.1029.381987379.611962.53.1734.731988488.014928.33.2743.9619896一五.516909.23.6454.611990747.4一八547.94.0365.371991893.521617.84.一三77.1419921096.926638.14.1293.611993一三77.834634.43.98116.2519941761.246759.43.77146.9519952一五5.358478.13.69177.9319962709.467884.63.99221.3819973196.774462.64.29258.5819983678.778345.24.70294.8619994047.582067.54.93321.7820004586.689468.15.一三361.8820015025.997314.85.16393.8020025684.63104790.65.42442.55资料来源：中国卫生总费用核算小组（2004）。卫生总费用的增长快于的结果是，前者占后者的份额由1978年的3.04％增加到2002年的5.42％，24年间增加了2.38个百分点，平均每年增加0.1个百分点。具体来看，可以将改革开放以来中国卫生投入的增长划分为两个阶段：第一个阶段是从1978年至1995年的17年，卫生总费用平均增长速度为19.11％，同期，的增长速度为17.78％，卫生总费用的收入弹性系数为1.07％。该时期卫生总费用占的比重从3.04％增加到3.69％，17年增加了0.65个百分点，每年平均增加0.04个百分点。第二个阶段是1995～2002年，卫生总费用年均增长14.86％，同期，年均增长8.69％，卫生费用的收入弹性系数跃升到1.71。在这7年期间，卫生总费用占的份额年均增加0.25个百分点。如果保持这一增速，2005年前后中国卫生总费用占的份额就将突破6％。由上分析可知，改革开放以来，中国国民经济持续快速增长，同时，全社会的卫生总投入以更快的速度攀升。特别是近10年来，卫生总费用增长的势头更为迅猛。预计，中国卫生总费用占的份额很快就会超过6％。（二）国际横向比较大量的跨国比较研究（,S.,A.M.,2001:第178～79页）表明，卫生服务是一种奢侈品。一般来说，只有富国才能将很大一部分财富用于卫生服务，穷国只能拿出很少一部分资源用于卫生服务。因此，将收入差别过大的两个国家的卫生支出份额进行比较，是没有多大价值的。应在具有相似发展水平的国家之间进行比较。根据经济发展水平、国民教育和健康状况综合计算的人文发展指数，联合国开发计划署（）将世界175个国家分为高中低三组。其中，高等人文发展国家有55个，中等和低等分别有86和34个；中国位居第104位，是一个中等人文发展国家。下面本报告就将中国的卫生支出占的比重与其他中等发展国家，特别是其中的人口大国，进行一个比较。表2：近年来中等发展国家卫生总投入占份额的变化国家人文发展排位...
