医疗质量月活动实施方案“医疗质量活动月”实施方案医疗质量是医院生存和发展的根本，是医院整体实力的体现，为进一步提高我院医疗质量，强化医务人员的质量意识和安全意识，提高医务人员遵守医疗管理规章制度和诊疗技术操作规范，保障医疗服务的及时性、安全性、有效性，配合“三好一满意”、“医疗质量万里行”“创建优质医院”“抗菌药物专项整治”等活动进一步深入开展，经院长办公会研究决定2013年3月开展以“规范医疗行为，全面提高医疗质量”为主题的医疗质量活动月活动。现结合医院实际，特制定本活动方案。一、指导思想以认真贯彻落实十八大精神、“空谈误国，实干兴邦”为指导，以“规范医疗行为，全面提高医疗质量”为主题，健全医疗质量组织体系，实行全面质量管理和全程质量控制，掌握质量控制标准，遵守医疗管理规章制度和诊疗技术操作规范，夯实基础质量，提高环节质量，确保终末质量，促进我院医疗质量及管理水平持续改进。二、活动目标通过开展“医疗质量活动月”活动，进一步提高医院医务人员对医疗质量和医疗安全重要性、必要性、急迫性的认识，增强质量意识、安全意识、规范意识、责任意识、服务意识，达到“规范医疗行为，全面提高医疗服务质量”的目标。三、组织领导为确保活动的顺利进行，成立“医疗质量活动月”领导小组。组长：副组长：成员：活动办公室设四、活动时间第1页共5页2013年3月1日—2013年3月31日五、重点活动安排（一）开展全员医疗质量教育，提高医疗质量管理意识。规范保安全，质量谋发展，服务促和谐。医疗质量是医院生存的基础，医疗质量是医院发展的根本，全院职工要清醒的认识到医疗质量工作的重要性，统一思想，严抓质量，形成医院领导应高度重视，全院职工人人参加学习，人人重视质量的良好氛围与文化，自觉遵守规范，持之以恒，持续改进。进一步加强医德医风教育，转变工作作风，牢固树立“以病人为中心”的思想，以良好的职业道德和高度的责任感来对待每一位患者。召开院长办公会、专题会及动员大会安排部署医疗质量医疗活动月的具体要求，保证“医疗质量活动月”活动的有序进行。（二）进一步健全质控体系，加强质控工作开展。1、完善院、科、个人三级质控网络，科室将有责任心、有工作经验的质控医师、质控护士上报质控科，备案。质控科建立质控人员培训安排，熟练掌握质控标准及科室质量控制运行程序。2、完善质控方案，质控科组织修订院质控方案，明确岗位及各级人员职责，定期进行医疗质量管理分析，对存在的问题及时进行整改；进一步明确责权利，对质控医师、质控护士予以适当补贴，按质控方案标准要求进行考核；科主任、护士长、科室质控员组织指导、督促科室工作人员认真落实各项核心制度，及时组织完成各种讨论，规范书写运行病历、终末病历、门诊病历、处方、检查申请单，保证丙级病历不出科，甲级病历、处方书写合格率达标。（三）加强理论、技能学习，提高基础质量。1、加强《病历书写规范》、《处方管理办法》学习，提高住院、门诊病历书写质量，提高处方和各种检查、检验申请单、报告单书写质量。2、加强各专业《诊疗指南》、《技术操作规范》、新版教材及卫生部发布的诊疗规范标准学习，对照标准规范落实，提第2页共5页高医疗质量。3、进一步规范各专业病种的临床路径，学习诊断标准、治疗方案、标准路径、变异分析，提高临床路径执行率。4、加强《抗菌药物临床应用指导原则》学习，进行临床用药知识培训，提高抗菌药物合理使用率，加强抗菌药物使用前标本规范采集学习，提高送检标本阳性率与临床用药指导意义。（四）遵守核心制度，严把环节质量。1、各科室加强核心制度落实，严格执行危重、疑难、死亡病历讨论、术前讨论、危重抢救、知情同意制度，保障各种医疗文件书写的及时性、准确性、真实性、完整性、规范性和实效性。2、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性，院感办对洗手后的外科医护人员进行不定期的监测。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求，院感办不定期进行环境监测，特别是对手术室、发热...
