株洲医保收费端系统实现方案医保管理制度药品及耗材管理【药品目录】乙方应严格执行XX省基本医疗保险药品目录及离休干部用药范围的管理规定，主动适应医疗保险要求，调整药品供应结构，优先和合理使用基本医疗保险药品目录内的药品。“两特病”的用药范围和费用结算按有关规定执行，按要求的信息系统进行管理（信息系统启用之前维持原有审核方式）。【限定使用】应严格执行《基本医疗保险药品目录》关于药品使用的限制性条件，不得随意扩大具有限制性条件药品的使用范围。【处方管理】应按照门诊急性疾病不超过3日量，慢性疾病不超过7日量，行动不便的最长不超过15日量的原则给药。出院参保人员带药按照本条执行，不得带检查和治疗项目出院。“两特病”、“门诊特殊疾病”所用处方应有“两特病”及病种标识，按病情需要给药，若个别参保人员因特殊情况一次开药量超过15日的，乙方医保办（科）需审批并备案待查，但一次开药最长不超过30日量。【药品清单】按实际用药情况上传所提供药品的通用名、规格、剂型、产地、价格明细清单。【医用耗材】应使用数据库内的耗材品规。使用进口耗材的，还需提供报关数据，应建立植入类医疗器械使用内部申请审核制度，妥善保存并按规定向患者提供使用记录。【价格约束】须遵守国家、省、市有关部门规定的药品及耗材价格政策，必须按照药品及耗材招标采购的中标品种及价格购入。【抗菌药物使用】应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，抗菌药物实行分级管理，认真落实抗菌药物处方点评制度、抗菌药第1页共4页物使用率和使用强度控制在合理范围内。【医保用药】应严格掌握药品适应症和用药原则，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用，要采取措施要求医师先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品。【购销存台账】购入药品及耗材，须保存真实完整的药品、耗材购进记录，及时建立相应购销存台账，并留存销售凭证。药品购进必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供应单位、数量、价格、购进日期。【基本药物】基本药物使用比率执行《关于印发XX市建立国家基本药物制度实施方案（试行）的通知》（昆医改办【2010】6号）规定。政府举办的基层医疗卫生机构（城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室）100%，县级医疗卫生机构不低于35%，市级医疗卫生机构不低于20%，中医院等其它政府办医疗卫生机构不低于10%。医保管理制度就医管理1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。3、严格执行XX省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检第2页共4页查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的，科室主管医师先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由病人到医保中心办理批准手续。9、严格按照《...
