附表1HIV抗体筛查报告REPORTOFHIVANTIBODYSCREENINGTESTING秘密SECRET编号NO．送检单位FROM送检日期DATE年月日YEARMONTHDAY送检标本SPECIMEN送检人群POPULATION姓名NAME性别SEX年龄AGE职业OCCUPATION国籍或民族NATIONALITY地址ADDRESS检测方法METHODS日期DATE检测结果RESULTSELISAPA快速结论CONCLUSION检测者OPERATOR签发者HEAD报告日期DATE年月日YEARMONTHDAY筛查单位或实验室（公章）INSTITUTIONORLABORATORY备注NOTEPRINTEDBYCHINESECENTERFORDISEASE中国疾病预防控制中心制订CONTROLANDPREVENTION附表2HIV抗体复检化验单秘密编号送检单位送检日期年月日送检标本送检人群姓名性别年龄职业现住址户籍所在地国籍或民族既往病史初筛试验复检试验第一次第二次检测日期检测方法试剂厂家批号有效期ELISA法OD值空白阴性对照均值阳性对照临界值送检标本结果检测者审核者送检单位（公章）电话邮编备注：本表全部由送检单位填写中国疾病预防控制中心制订附表3HIV抗体确认检测报告单REPORTOFHIVANTIBODYCONFIRMATORYTESTING秘密SECRET编号NO．送检单位FROM送检日期DATE年月日YEARMONTHDAY送检标本SPECIMEN送检人群POPULATION姓名NAME性别SEX年龄AGE职业OCCUPATION婚姻状况MARRIAGEWEDLOCK文化程度EDUCATIONALATTAINMENTS国籍或民族NATIONALITY地址ADDRESS检测方法METHOD日期DATE检测结果RESULTS筛查试剂1筛查试剂2筛查试剂3WB带型结论CONCLUSION检测者OPERATOR签发者HEAD报告日期DATE年月日YEARMONTHDAY确认单位或实验室（公章）INSTITUTIONORLABORATORY备注NOTEPRINTEDBYCHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION中国疾病预防控制中心制订附表4HIV感染流行病学监测疫情报告单REPORTOFHIVSEROEPIDEMIOLOGYSURVEILLANCE秘密SECRET报告单编号NO．第页共页送检单位FROM送检日期DATE年月日YEARMONTHDAY送检标本SPECIMEN送检人群POPULATION标本编号No.起始号终末号FROMEND标本数量QUANTITY采样地址ADDRESS检测方法、试剂METHOD，REAGENT标本编号No.原送检号No.检测结果RESULTS（S/CO比值）疫情报告结论CONCLUSION检测者OPERATOR签发者HEAD报告日期DATE年月日YEARMONTHDAY检测单位或实验室（公章）INSTITUTIONORLABORATORY备注NOTE1.本报告仅对送检样品负责，作为流行病学疫情监测结果，不作为通知个人依据，对个人资料做好严格保密！2.请做好检测后咨询，建议进一步做确认试验。附表5HIV抗体替代策略检测报告单REPORTOFHIVANTIBODYALTERNATIVESTRATEGYTESTING秘密SECRET编号NO．送检单位FROM送检日期DATE年月日YEARMONTHDAY送检标本SPECIMEN送检人群POPULATION姓名NAME性别SEX年龄AGE职业OCCUPATION婚姻状况MARRIAGEWEDLOCK文化程度EDUCATIONALATTAINMENTS国籍或民族NATIONALITY地址ADDRESS检测方法、试剂METHOD，REAGENT日期DATE检测结果RESULTS（S/CO比值）第一种筛查检测（ELISA-1）第二种筛查检测（ELISA-2）第三种筛查检测（高特异性试剂）结论CONCLUSION检测者OPERATOR签发者HEAD报告日期DATE年月日YEARMONTHDAY检测单位或实验室（公章）INSTITUTIONORLABORATORY备注NOTEPRINTEDBYCHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION中国疾病预防控制中心制订附表6HIV抗体检测数季报表__________年季度填报单位：E-mail：__________________No.人群分类本季度本年度累计报告阳性数筛查WB用于监测的实验室检测方法报告疫情检测数阳性数检测数阳性不确定复测数阳性数性病病人暗娼、嫖客吸毒者有偿供血（浆）者受血或输注血液制品者同性恋者HIV阳性者的配偶/性伴临床可疑者术前检查者献血员出境、入境体检者婚检者孕产妇无关联、自愿检测流动人口其它合计单位（盖章）：填表人(签字)：报告日期：年月日附表7艾滋病职业暴露个案登记表一．基本情况编号性别年龄/工龄/职业工作单位发生时间发生地点暴露时从事何种防治活动是否接受过艾滋病安全操作培训二．暴露方式(一)接触暴露1.皮肤无破损□有破损□2.粘膜□3.接触部位4.接触面积cm25.暴露量和时间量小暴露时间短□量大暴露时间长□6.污染物来源(1)血液□(2)何种体液(3)其它:(二)针刺或锐器割伤1.何种器械(1)空心针□(2)实心针□(3)其它器械:2....
