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2012年护士定期考核考前培训资料循环系统疾病病人的护理一、循环系统解剖生理循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成,其功能通过血液循环运输营养物质和代谢产物。1.心脏的解剖:①心腔:即左、右心房和左、右心室。心脏有节律的波动,是血液循环的动力。②心脏的瓣膜:左心房室之间的瓣膜称“二尖瓣”;右心房室之间的瓣膜称“三尖瓣”;还有“主动脉瓣”和“肺动脉瓣”。瓣膜的作用是防止血液逆流。③心室壁肌分3层:内层为心内膜,中层为心肌层,外层为心外膜,即心包的脏层,紧贴于心脏表面,与心包壁层之间形成的间隙称为心包腔,腔内含少量浆液,在心脏收缩和舒张时起润滑作用。2.心脏的传导系统:心脏的传导系统是由有冲动形成和传导功能的特殊心肌细胞构成,包括窦房结、结间束、房室结、房室束、希氏束、左右束支和普肯耶纤维组成。窦房结为正常心脏冲动形成的起搏点,通过三条结间束到房室交界处,而后至左、右束支和普肯耶纤维,维持心脏有节律的搏动。3.心脏的血液供应:心脏的血液供应来源于起自主动脉根部的冠状动脉。4.血管:是循环系统运输血液的管道,包括动脉、静脉和毛细血管。5.血液循环的神经体液因素调节(1)调节血液循环的神经因素:①交感神经兴奋,使心率加快、心肌收缩力加强、周围血管收缩。②副交感神经兴奋,使心率减慢、心肌收缩力减弱、周围血管扩张。(2)调节血液循环的体液因素:①儿茶酚胺、钠、钙、血钾增高,可增加心肌收缩力和加快心率。②乙酰胆碱、镁、血钾降低,可降低心肌收缩力和减慢心率。③肾素血管紧张素醛固酮系统,对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用。二、心功能不全病人的护理1.慢性心力衰竭(1)病因:①原发性心肌损害。②负荷过重:后负荷(压力负荷)过重,见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压;前负荷(容量负荷)过重,见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、妊娠等。③心室舒张充盈受限,如缩窄性心包炎。(2)发病机制:心室扩张、心肌肥厚、交感神经兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统激活。若仍不能应付机体需要,则造成失代偿出现心力衰竭。(3)诱因:①感染。②心律失常。③过度体力劳累或心理压力过大。④妊娠和分娩。⑤血容量增加。⑥其他:治疗不当(洋地黄用量不足或过量)、风湿活动、合并甲状腺功能亢进、贫血。(4)临床表现:①左心衰竭:肺淤血表现,呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血(干咳或大量泡沫和血丝痰)、乏力、发绀(中心性发绀)、少尿。肺部啰音、心脏扩大。②右心衰竭:体循环淤血。症状:消化道症状。体征:水肿(身体低垂部位最早出现凹陷性水肿)、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、肝压痛、发绀。③全心衰竭:左、右心衰的表现。(5)心功能分级:I级,体力活动不受限。Ⅱ级,体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动引起气急、心悸。Ⅲ级,体力活动明显受限,休息无症状,低于一般活动量时出现上述症状,休息较长时间可缓解。Ⅳ级,体力活动重度受限,休息时亦有心衰症状,体力活动后加重。(6)治疗要点:①减轻心脏负担:休息、限盐(<5)、吸氧(2~4)、利尿剂、扩血管药物。②增强心肌收缩力:洋地黄类药物(禁忌有洋地黄中毒或过量、急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病)、B受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂、B受体阻滞剂。2.急性心力衰竭(1)病因:急性广泛前壁心肌梗死、高血压急症、瓣膜穿孔、腱索断裂、严重心律失常、输液过多过快等。(2)临床表现:突发呼吸困难(频率30~40)、端坐呼吸、咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰、窒息感、极度烦躁不安、两肺布满湿啰音和哮鸣音、心尖部可闻及舒张期奔马律。(3)治疗要点:①体位:坐位,双腿下垂。②吸氧:高流量(6~8)、乙醇(30%~50%)湿化给氧。③镇静(吗啡3~5)。④药物:利尿剂(呋塞米)、强心剂(重度二尖瓣狭窄者禁用)、血管扩张剂(硝普钠)、平喘(氨茶碱)、糖皮质激素(地塞米松~20)。3.心力衰竭病人的护理(1)一般护理:充分休息,高蛋白、高维生素、低热量饮食,限制水、钠摄入,保持大便通畅,吸氧,加强基础护理,控制补液速度。(2)心理...

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