编号：泰州市公共场所卫生行政许可一本通（歌舞厅、游艺厅、酒吧、茶座）申请单位泰州市卫生局制目录1、公共场所卫生许可申请咨询一次告知书………………………………………32、公共场所预防性卫生监督指导表………………………………………………43、法定代表人或业主身份证复印件与授权委托书……………………………54、工商行政部门名称预先核准通知书或工商营业执照复印件…………………65、经营场所使用证明………………………………………………………………76、公共场所地址方位（周围环境）示意图………………………………………87、总平面图…………………………………………………………………………98、公共场所功能间（卫生设施）平面布局图…………………………………109、预防性卫生监督现场指导意见………………………………………………1110、江苏省公共场所卫生行政许可申请表………………………………………1211、卫生设备和消毒、检验设备清单……………………………………………1312、从业人员培训和体检情况登记表……………………………………………1413、卫生管理组织与制度…………………………………………………………1514、集中空调通风系统相关资料…………………………………………………1715、公共场所卫生检测或评价报告………………………………………………1816、行政许可申请材料接收凭证…………………………………………………1917、行政许可申请受理通知书……………………………………………………2018、卫生行政许可现场审核表……………………………………………………2119、现场审核相关文书（检查笔录/意见书）……………………………………2320、现场照片等相关资料…………………………………………………………2421、准予行政许可决定书…………………………………………………………2522、卫生许可证领证告知…………………………………………………………2623、泰州市卫生行政许可内部审批流转表………………………………………2724、填写说明………………………………………………………………………28公共场所卫生许可申请咨询一次告知书根据《中华人民共和国行政许可法》、《公共场所卫生管理条例》、《公共场所卫生管理条例实施细则》等有关规定，你单位申请卫生行政许可应提交下列申请材料:1、江苏省公共场所卫生行政许可申请表；2、工商行政管理部门出具的单位名称预先核准通知书复印件或营业执照复印件；3、法定代表人或者负责人资格证明（身份证明复印件、董事会决议、章程或任命文件）；4、《授权委托书》（申请人委托代理人提出卫生许可申请时提交）；5、经营场所使用证明（房屋产权证明、租赁合同、经营场所使用证明复印件等）；6、公共场所经营单位总体平面图和周围环境平面图；7、公共场所经营项目布局及卫生设施平面布局图8、公共物品清洗、消毒、保洁、储存等卫生设施、设备清单；9、公共场所卫生学检测报告；10、市卫生监督所出具的从业人员卫生知识培训合格证(永泰路318号，莲花二区北大门对面。培训时间：周一至周三上午8:30)和健康合格证明（市疾控中心周一至周三上午8：00-10：30）；11、卫生质量控制体系相关材料（包括卫生管理组织、管理制度、卫生安全保障措施等）。以上所需提交的文件、证件及有关材料应真实、可靠，复印件与原件一致，你（单位）应对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。咨询电话：许可受理科86393190监督一科：86393198监督二科：86393193监督三科：86393196稽查科：86393186泰州市市民服务中心：86897086，86897087（海陵南路306号，泰州市建设局南侧）被告知人：泰州市卫生局年月日年月日本告知书一式两份，一份交申请人，一份留存。泰州市卫生局制公共场所预防性卫生监督指导表编号：指导申请单位详细地址拟申请项目总面积㎡联系人联系电话从业人员数注册资金本人承诺拟开办的公共场所单位选址符合卫生学要求，不涉及公共利益，在申办卫生许可的同时向环保、消防等部门申办相关手续，并最终取得营业执照后方正式营业。承诺人：年月日指导申请...
