XX年县市新型农村合作医疗实施方案2019年县市新型农村合作医疗实施方案为巩固完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，充分发挥基金效益，根据国家和省、市新农合政策精神，结合我县实际，制定本实施方案。一、参合对象及参合规定（一）参合对象凡户口在本县行政区域内的农业人口都可以参加新农合。（二）参合规定1.参合对象必须以户为单位（以户籍人口为准）在规定时间内按规定的缴费标准缴纳个人参合资金，中途不得参加或退出。2.外出务工人员在务工所在地参加了社会（职工）医疗保险的，可以同时在户籍所在地参加新农合，但两种或多种保障待遇之和不得超过住院医疗费用总额。3.母亲在本县参合，其符合计划生育政策的新生儿可在出生30天内凭生育证、出生证、户口簿按当年人平筹资总额缴费后，自缴费之日起随母亲享受新农合待遇（婚出人员只能在婚入地参合）。4.复员退伍军人办理户口迁入手续后，可在2个月内补办参合手续，按当年人平筹资总额缴费，自缴费之日次月起享受新农合待遇。5.大中专院校在校学生，参加了学生医疗保险的，不再参加新农合。6.任何人不得同时参加和享受新农合、城镇居民医保、职工医保待遇。二、住院统筹补偿（一）住院补偿起付线和补偿比例1.乡镇定点医疗机构住院补偿起付线150元，住院时间超过乡镇卫生院平均住院日（8天）后，超过天数按每天25元的标准缴纳住院起付线费用，住院起付线以外的基本医疗费用由新农合全报销。第1页共6页2.县级定点医疗机构住院补偿起付线300元（县中医院、县妇保院住院起付线250元），补偿比例75%。3.市级定点医疗机构三级医院住院补偿起付线700元，补偿比例55%；市级定点医疗机构二级医院住院补偿起付线500元，补偿比例65%。4.省级定点医疗机构住院补偿起付线1000元，补偿比例55%。5.外地定点医疗机构住院补偿起付线1200元，补偿比例为50%。（二）住院补偿封顶线每人每年累计补偿金额最多12万元。（三）农村五保户住院补偿农村五保对象因疾病在县级定点医疗机构（县人民医院、县中医院）、乡镇定点医疗机构住院的基本医疗费全免。其中，在县级定点医疗机构住院的，新农合补偿80%，民政部门解决20%；在乡镇定点医疗机构住院的，起付线以外的基本医疗费用由新农合全报销，民政部门解决起付线费用；在省、市定点医疗机构住院的补偿比例提高到80%。农村五保对象住院实行乡镇卫生院首诊制度，需转县级定点医疗机构住院的，须由首诊乡镇卫生院开具转诊审批表，并经县合管办批准后方可享受免费医疗。（四）住院分娩限额收费及补偿标准根据《XX省卫生厅关于推行农村孕产妇县乡住院分娩基本医疗全免费工作的通知》（湘卫妇社发〔2019〕7号）、《XX市卫生局关于进一步规范农村孕产妇住院分娩新型农村合作医疗补偿的通知》（邵卫发〔2019〕179号）精神，对农村孕产妇在县乡住院分娩实行限额收费和定额补偿。1.限额收费标准。具有资质的乡镇、县级定点医疗机构平产住院分娩分别限额收费850元、1250元，符合指征的剖宫产分别限额收费2200元、3400元。2.定额补偿标准。具有资质的乡镇、县级定点医疗机构平产住院分娩分别定额补偿400元、600元；符合指征的剖宫产分别定额补偿1600元、2500元；市级定点医疗机构住院分娩的参第2页共6页照县级定点医疗机构住院分娩补偿标准补偿；县外医疗保健机构住院分娩的参照乡镇卫生院住院分娩补偿标准补偿。3.病理产科经核准后可参照疾病住院补偿标准补偿。违反计划生育政策的，一律不予补偿。（五）部分单病种限额收费及补偿标准1.白内障手术治疗补偿。白内障手术治疗限额收费2600元（单眼），定额补偿1600元。2.癌症门诊化疗、放疗费经审批后可参照同级定点医疗机构住院补偿标准补偿。3.器官移植术后的门诊抗排异治疗药费，经县合管办登记、核准后，按60%的比例补偿。4.不育、不孕症，不分医院级别，按30%的比例补偿（必须提供生育证，试管婴儿费用除外），限补偿1次，最多补偿5000元。（六）意外伤害住院补偿标准及规定1.无责任方的意外伤害，经核实后，按同级定点医疗机构疾病住院补偿起付线、补偿比例补偿。2.有责任方的意外伤害和工伤、交通事故、自杀、自残、酗酒、打架斗殴、违规违章（包括...
