县医疗保障局XX年工作总结和XX年工作计划根据县政府要求，现将我局十三五及20XX年工作情况总结如下，并提出20XX年及十四五工作计划。一、十三五时期工作完成情况（一）工作完成情况根据《XX县区国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，医保部门十三五内要完成的指标任务主要有三项：1、建立统一的城乡医疗保险制度。20XX年9月整合了新农合制度与城镇居民医疗保险制度，实现了标准、待遇、政策、经办服务、信息系统等六个统一，基本建立了统一的城乡医疗保险制度。2、改革医保支付方式。国家在前期不断探索基础上，推出按疾病诊断相关分组（drg）付费方式。今年通过积极争取，我县被省局列为全省drg付费改革试点县，成为全市仅有的两个试点县之一。3、推进生育保险与基本医疗保险合并实施。根据省市文件精神，我县已于20XX年10月合并实施生育保险与基本医疗保险。（二）主要成就及经验做法1、参保人数逐年增加。20XX年全县城乡居民参保人数67.17万人，城镇职工医疗保险参保人数2.74万人；20XX年城乡居民参保人数69.75万人，城镇职工医疗保险参保人数2.81万人；20XX年城乡居民参保人数70.01万人，城镇职工医疗保险参保人数2.89万人；20XX年城乡居民参保人数70.23万人，城镇职工参保人数2.97万人；20XX年城乡居民参保人数70.4万人，城镇职工参保人数3.05万人。2、基金监管成效显著。认真落实省市基金监督管理条例和相关规定，细化监管措施，防范基金风险。特别是医疗保障局组建以来，坚持把打击欺诈骗保作为首要政治任务记在心上、抓在手上、落实到行动上。通过开展集中宣传、专项治理、自查自纠、靶向审核等方式，推动基金监管全覆盖，始终保持打击欺诈骗保高压态势。五年来，共核减违规金额6000余万元，第1页共11页拒付有责任方意外伤害5670人次，涉及总费用3833.62万元。移送骗保案件1起，涉及金额68.98万元。3、医保扶贫深入推进。全面落实贫困人员医保扶贫政策。从20XX年起，率先在全市对建档立卡贫困户参保缴费实行财政全额资助，五年来共资助参保资金3110.21万元。对建档立卡贫困人员就医实行一降低二取消三提高（即大病保险补偿起付线降低50%，取消普通门诊起付线和大病保险封顶线，住院和普通门诊报销比例提高10%、大病保险报销比例提高5%）。制定出台医保再次扶贫措施，切实减轻贫困人员就医负担，五年来再次补偿措施惠及48151人次，补偿基金2181.47万元。4、机构改革蹄急步稳。20XX年8月将原县新型农村合作医疗管理办公室职能、编制、职员等由县卫生和计划生育局整体移交县人力资源和社会保障局，并将县医疗生育工伤保险站承担的城镇居民医疗保险经办职能与县新型农村合作医疗管理办公室承担的县新型农村合作医疗保险经办职能整合，组建为XX县区城乡居民医保管理服务中心。20XX年3月，根据县机构改革总体部署，组建XX县区医疗保障局；5月，将原县城乡居民医疗保险中心与原县城镇职工医疗保险中心整合组建县医疗保障事务中心；7月，顺利完成医保筹资职能划转税务。二、20XX年工作完成情况20XX年是实施十三五规划的收官之年，也是全面建成小康社会的决胜之年。今年以来，我局围绕年度目标任务，聚焦贫困人员医疗保障和城乡医保后续改革，锐意进取、攻坚克难、狠抓落实，圆满完成了全年各项工作任务，并取得了明显成效。市级统筹、医保支付方式改革等重点工作率先走在全市同类县市区前列。（一）重要荣誉9月30日，省医疗保障局下发了《关于同意将XX县区XX县区纳入省级按疾病诊断相关分组（drg）付费试点的回复》，我县正式列为省级drg付费试点县，成为全市仅有的两个试点县之一。（二）工作完成情况根据《20XX年县委经济工作会议XX县区政府工作报告112第2页共11页项主要工作任务责任分工意见》，由我局牵头负责的工作任务只有一项，即抓好城乡居民医保改革后续管理，配合做好市级统筹工作。1、关于后续管理。主要是进一步完善了工作制度，规范了经办流程，确保了医保基金安全有序运行。城乡居民医保基金方面：20XX年城乡居民参保人数为70.4万人，参保率达98.79%，共筹集基金5.66亿元，1-10月共有86.32万人次享受医保待遇，基金支出4.74亿元.城镇职工医保基金方面：20XX年...
