附件3：医院PDCA持续改进活动项目推荐目录（根据三级综合医院等级评审标准制定）章节内容改进项目名称责任部门负责人1.2.2.1住院医师规范化培训提高住院医师规范化培训计划完成率科教科1.2.3.1规范诊疗提高临床路径、单病种付费入组率、完成率医务科1.2.4.1优化服务流程缩短门诊等候时间、医技科室预约检查时间门诊部缩短平均住院日医务科1.3.1.1对口支援提高受援单位医疗质量水平医务科1.3.4.1院前急救与院内急诊提高重点病人抢救成功率门诊部1.4.1.1应急管理提高医院突发事件应急响应效率医务科1.4.2.1应急管理提高医院突发事件各部门应急响应及时到位率医务科1.4.4.1应急演练提高员工应急预案知晓率医务科1.4.4.2停电管理降低突发停电事件发生率总务科缩短停电应急抢修时间总务科提高发电装置与线路的日常维护有效率总务科1.5.5.1指导下级医院提高诊疗水平提高援助工作有效率医务科1.6.1.1医务人员参与科研工作提高医务人员科研参与率科教科提高科研成果转化率科教科2.1.2.1预约诊疗制度、规范提高门诊预约率门诊部2.1.3.1与基层医疗机构预约转诊服务提高预约转诊率门诊部2.2.1.1优化门诊服务，落实便民措施缩短患者等候时间门诊部提高患者门诊满意度门诊部缩短危急重症患者抢救等候时间门诊部2.2.2.1公开出诊信息提高医务人员按时出诊率门诊部提高出诊医师信息更新及时率门诊部2.2.3.1调配医疗资源，做好门诊和辅助科室间的协调配合提高医技科室报告及时率门诊部提高医技科室预约检查率门诊部2.2.3.2门诊突发事件预警缩短门诊突发事件出警时间门诊部提高医务人员突发事件应急预案知晓率门诊部2.2.4.1开展多学科综合门诊提高多学科综合门诊就诊率门诊部2.2.5.1改善门诊服务提高双休日门诊就诊率门诊部2.3.1.2急诊科医护人员掌握急诊医学知识和技能提高急诊科医护人员急诊知识知晓率门诊部提高急诊医护人员急诊抢救技能操作合格率门诊部2.3.2.1加强急诊检诊、分诊缩短急诊患者入院等候时间门诊部2.3.2.2建立重点病种急诊服务流程与规范提高重点病种患者抢救成功率门诊部缩短重点病种患者入院/抢救等候时间门诊部2.3.3.1重大突发事件应急医疗救援提高医务人员应急医疗救援预案/岗位职责知晓率医务科提高应急医疗救援总结报告书写规范率医务科提高重大突发事件应急医疗救援检伤准确率医务科2.4.1.1完善患者入院、出院、转院、专科服务流程缩短患者入院、出院、转院、转科等候时间医务科提高患者转院达标率医务科2.5.1.1基本医疗保障服务管理，严格收费服务，方便患者就医提高“先诊疗后付费”比例财务科2.5.2.1公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目提高基本药物、适宜技术使用率医务科2.5.3.1保障参加基本医疗保障人员的权益降低医疗保险目录外用药、检查、治疗项目协议书漏签率医保科提高患者对基本医疗保障权益的满意度医保科2.6.1.1落实患者或亲属知情选择权提高知情告知内容规范执行率医务科2.6.3.1对医务人员进行知情同意和告知方面培训，履行书面同意手续提高知情同意手续签署准确率医务科提高医务人员知情同意内容知晓率医务科2.6.5.1保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰提高医务人员对相关制度的知晓率医务科门诊部提高医务人员保护患者隐私权的执行率医务科门诊部2.7.1.1实施“首诉负责制”，及时处理并答复投诉人缩短投诉事件反馈时限公关科提高投诉事件结服率公关科2.7.1.2妥善处理医疗纠纷提高医院员工医疗纠纷处理流程知晓率公关科降低医疗纠纷发生率公关科2.7.3.1根据患者和员工投诉，改进医疗服务提高患者和员工对医疗服务和医院管理的满意度公关科2.8.1.1为患者提供就诊接待、引导、咨询服务提高患者对就诊环境的满意度门诊部提高卫生间清洁达标率总务科提高“首问负责制”执行率公关科2.8.4.1有保护患者隐私设施和管理措施提高患者隐私保护落实有效率医务科门诊部护理部3.1.2.1严格执行查对制度，确保对正确患者实施正确操作提高查对制度执行率医务科门诊部护理部提高查对制度实施正确率医务科门诊部护理部3.1.3.1完善关键流程的患者识别措施，健全转科登记交接制度提高重点患者身份识别执行率医务科门诊部护理部3.1.4.1使用腕带作为患者身份标识提高...
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