上海市第五人民医院夏秋季传染病防病工作培训材料细菌性痢疾细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。细菌性痢疾的病因：（一）传染源传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。（二）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。（三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，造成重复感染或再感染而反复多次发病。细菌性痢疾的症状：潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。（一）急性菌痢可分为三种类型。1．急性典型起病急，畏寒、发热、多为38～39℃以上，伴头昏，头痛，恶心等中毒症状及腹痛、腹泻、粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。2．急性非典型型一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日.．急性中毒型此型多见于2～岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。（二）慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。细菌性痢疾的检查：1．外周血象急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加中毒型菌痢可达～×/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。2．粪便（1）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。（2）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。3．快速病原学检查比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。细菌性痢疾的治疗：（一）急性菌痢的治疗1．一般治疗卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，每日1500ml～3000ml。2．病原治疗由于耐药菌株增多，最好应用≥种抗菌药物。（二）中毒性菌痢的治疗1．抗感染选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。2．控制高热与惊厥3．循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗主要有：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素4．防治脑水肿与呼吸衰竭（三）慢性菌痢的治疗1．寻找诱因对症处置避免过度劳累勿使腹部受凉勿食生冷饮食体质虚弱者应及时使用免疫增强剂当出现肠道菌群失衡时切忌滥用抗菌药物立即止耐药抗菌药物使用改用酶生或乳酸杆菌以利肠道厌氧菌生长．对于肠道粘膜病变经久有愈者同时采用保留灌肠疗法霍乱（一）流行病学资料发病前1周内曾在疫区活动，并与本病患者及其排泄污染物接触。（二）临床表现具有剧烈的“米泔水”样腹泻、呕吐、严重脱水等表现者应想到本病；对于流行期间无其它原因可解释的泻吐患者应作为疑似病例处理；对离开疫区不足5天发生腹泻者也应按上述诊断。（三）实验室检查霍乱确诊有赖于实验室检查1．血液检查红细胞总数和血球压积增高，白细胞数可达15～60×109/L，分类计数中性粒细胞和大单核细胞增多。血清钠、钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。2．细菌学检查采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于1～2小时出结果...
