山西省对口升学选拔考试照顾对象登记表学校报考类别准考证号姓名性别出生日期毕业学校毕业时间担任职务获奖情况学校意见（公章）校长签名年月日省招生考试管理中心审查意见（公章）审查人签名年月日说明①对获得全省职业院校技能大赛各比赛项目三等奖以上的和参加全国职业院校技能大赛获得三等奖以上奖项的中职院校的学生（奖项包括：计算机应用技术技能大赛、电工电子技能大赛、烹饪技能大赛、数控技术技能大赛、汽车运用与维修技能大赛、服装设计制作与模特表演技能大赛、美容美发技能大赛、导游与酒店服务技能大赛、护理技能大赛、煤炭安全检测技能大赛、会计专业应用技能大赛、建筑技术技能大赛、机械加工技术技能大赛）可填写此表；②享受加分的奖项必须和所报专业一致；③获奖项目不得累计加分；④考生必须如实填写此表，所在学校要审查盖章，由市考试中心（招办）汇总统一报省招生考试管理中心审查盖章后生效。山西省对口升学选拔考试照顾对象花名表学校年月日准考证号姓名性别何时受过何种奖励颁奖单位审查意见备注2011年山西省对口升学考生思想政治品德考核及报考资格登记表市县（市、区）网报序号姓名性别出生年月毕业学校原所学专业身份证号应、往届思想政治品德考核意见基层党组织（盖章）年月日报考资格审查意见审查人签字年月日备注应届生在本校政审和确认；往届生在单位或乡镇（街道办事处）政审，在所在市考试中心（大同、忻州考生到本市教育局职教科）确认。2011年山西省对口升学考生体格检查表注意：粘贴数码照片准考证号□□□□□□□□□□□市姓名性别病史标志□(1无，0有)体检序号□□□□既往病史（此栏由学生如实填写）眼科裸眼视力右□□矫正视力右□□矫正度数□□□□检查者：医师签名：左□□左□□矫正度数□□□□色觉检查彩色图案及彩色数码检查：□(1正常，2其他)色觉检查图名称：□(1喻自萍，2其他)检查者：单色识别能力检查：(色异常者查此项)识别填1，不能识别填0红□黄□绿□蓝□紫□眼病内科血压□□□／□□□kpa检查者医师签名：发育情况□(１良，２中，３差)心脏及血管□(１正常，２其他)呼吸系统□(１正常，２其他)神经系统□(１正常，２其他)腹部器官肝□厘米，性质□(１正常，２其他)脾□厘米，性质□(１正常，２其他)其他外科身高□□□厘米体重□□□千克检查者医师签名：皮肤□(１正常，２其他)面部□(１正常，２其他)颈部□(１正常，２其他)脊柱□(１正常，２其他)四肢□(１正常，２其他)关节□(１正常，２其他)其他耳听力左耳(耳语)□□米右耳(耳语)□□米检查者鼻喉科医师签名：嗅觉□(１正常，０迟钝)检查者耳鼻咽喉口腔科唇腭□(１正常，２其他)是否口吃□(１否，０是)医师签名：牙齿(齿缺失)□(１正常，２其他)检查者其他胸部透视□(１正常，２其他)其他医师签名：肝功能转氨酶□(１正常，２其他)医师签名：其他体检医院或体检站（章）年月日考生均应进行转氨酶（A.L.T）检验，并将检验结果粘贴于下栏。化验单粘贴处体检备注填写说明1.请用黑色墨水笔填写；2.公章请在虚线圆圈内盖；3.书写框“□”内仅能填写一位数字，不能填写中文；4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框内的2/3，且不得出框；5.如发生填写错误，请在框的附近直接改写。
